Bakjoursfall A28 (Nefro)

Primärjouren ringer dig. Står på BB med följande barn:

Gossen som undersöks vid 6 tim ålder välmående. Ingen palp resistens i buken.
Intrauterina USG visade multipla cystor hö njure. V 20 äv möjlig vidgad uretär, som ej bekräftas av senare USG. Vid den senaste intrauterina mätningen: Hö njure ca 8 cm längsmått (normalt 5 cm), AP-mått 5 mm. Vä njure normalstor med AP-mått 6,3 mm.

Vad ger du primärjouren för råd? Plan för fortsatt handläggning?

Tre dagar senare blir du uppringd av ultraljudsläkare som berättar att gossens ultraljud av njurar visar bilateral hydronefros 30 mm på höger sida och 10 mm på vänster sida. Höger njure har också ett uretärocele, vidgad uretär och parenkymet är rejält reducerat. Vänster sidans parenkym ser bättre ut.

Barnet är redan hemma igen, du ringer mamma som berättar att pojken kissar med stråle och verkar må bra.

Vad gör du som bakjour nu?

När barnet väl kommer till akuten blir du ombedd att titta på barnet och du ser följande:

AT: Opåverkad men tunn. Afebril. Normal andingsfrekvens.
Buk: Mjuk. Något förstorad urinblåsa palperas. När man trycker så börjar pojken kissa.

Bladderscan tas efter att han kissat två omgångar, visar på 85 resp 103 ml.

Vad gör du som bakjour nu?

Dagen efter kommer barnet. Blåsvolym med bladderscan skattas till 101 ml.

Beslut tas om tappning. Endast 35 ml kommer ut och resturin visar på 24 ml (således stämde 101 ml inte). Diskuterar med neojour som kommer ner och tittar på gossen. Han tycker att även 35 ml i blåsan är en ganska stor mängd. Gossen mår bra för övrigt. Äter bra och går upp i vikt. Kissar med bra stråle. Bajsar som vanligt. Går hem.

Planeras för återbesök. för miktionsobs i veckan.

Två dagar senare:
Inkommer gnällig, trött och subfebril.
CRP 73, ful urinsticka.

Vad gör du som bakjour nu?

Så här blev det:
Insattes på dubbelbehandling Ab. Blåsan avlastas.

Vidare:
MUC visar obstruerande uroterocele. Dubbelsystem bilat.

(För den intresserade: se denna ppt från Sheffields Childrens/Emma Parkinsson)

Punkteras i Stockholm och blåstömning fungerar sedan bra.

Reflux grad V och ingen effekt av Deflux, opereras med reinplantation.

Nu fyra år och frisk!
Följs pga sned fördelning.

Fallet är slut. Reflektioner?

Var fallet givande?