postid | post_content | ||||||||||
948 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
968 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. |
||||||||||
970 | Du är på en vårdcentral och tar emot Alicia 17 månader och hennes oroliga pappa. De beställde tid för att Alicia har hostat ett par dagar, men det har nästan gått över nu. Ganska snart in i samtalet säger pappan “Egentligen är jag inte ett dugg bekymrad över hostan, utan jag är så rädd att hon inte ska börja gå. Hon kryper fortfarande bara, kan det verkligen vara normalt?” Använd Rikshandboken- BHV för att ge pappan rätt svar. När drar man gränsen då det inte längre anses normal om ett barn inte kan gå utan stöd? |
||||||||||
1966 | Prova att använda delat beslutsfattande och Guide för personligt ställningstagande (GPS-G) på någon du känner. Du kan välja vilket ämne du vill (eller som ditt intervjuoffer vill). Här kommer ett par förslag på ämnen:
Skriv nedan vilket ämne du valde och hur det gick när du genomförde din intervju. När du har skickat in dina svar får du en länk till vårt svarsplank där du kan se dina kursdeltagares (anonyma) svar. |
||||||||||
2005 |
Den här uppgiften är slutexaminationen för kursen. Vi vill att du funderar över följande frågor:
• I vilken verksamhet vill du introducera DBF? Hur ser verksamheten ut?
• Hur läggs en strategisk projektplanering upp som innefattar alla nivåer, d.v.s. organisations-, yrkesmässig- och individnivå?
• Hur ska omfattningen och inriktningen av DBF se ut?
• Hur går du till väga när det gäller utveckling och användning av beslutsstöd?
• Vilka samarbetspartners finns och hur ska samarbetet ske?
• Hur kan människor bli motiverade att engagera sig i DBF?
• Hur ska DBF följas upp och utvärderas?
Använd gärna National Strategies for Implementing Shared Decision Making av Angela Coulter som inspiration.
Som examination vill vi att du (med din egen verksamhet i åtanke) går igenom frågorna och skapar ett fiskbensdiagram som förhoppningsvis kan kartlägga vad som idag hindrar delat beslutsfattande på din arbetsplats. Utifrån en sådan kartläggning är det mycket lättare att på riktigt ta sig an frågorna ovan.
|
||||||||||
2254 | Hälso- och sjukvårdssekretessen i offentligt bedriven vård regleras i 25 kap. 1 § OSL. Se kapitlets 10 §, där finns undantag från sekretessens tillämpningsområde. Gäller sekretessen enligt OSL beslut om tvångsvård (LPT och LRV)? |
||||||||||
2535 | Läs IVO:s principiella beslut av den 14 april 2015. Vad var anledningen till att IVO inte anmälde yrkesutövaren som brutit mot tystnadsplikten till åtal? |
||||||||||
4099 | Du noterar ett blåsljud på ett 1-årigt barn vid rutinkontroll på BVC och försöker gradera det enligt den vedertagna skalan 1-6. Efter viss tvekan bestämmer du dig för grad 3, vilket innebär: |
||||||||||
4102 | En sen majkväll stiger du in i akutrummet och ser där en 5-årig afebril patient som vill sitta upp i sängen och som ser orolig ut. Hen tar ytliga andetag med utspänd bröstkorg och spänner tydligt mm. sternocleidomastoideus. När du lyssnar hör du ett förlängt exspirium. Perkussionstonerna över lungorna är hyperresonanta utan dämpningar. Vilken diagnos stämmer bäst in på beskrivningen ovan? |
||||||||||
4203 | Det har visats i många studier att ett palliativt förhållningssätt är viktigt för att den sista tiden i livet ska bli så bra och leda till så lite lidande som möjligt. Det gäller barn, precis som vuxna. Se gärna Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede sidan 24 – 26 om palliativ vård av barn. Av mänskliga skäl har det dock visat sig svårare att ta beslut om palliativ vård för barn än för vuxna. Vilket på många sätt är paradoxalt, då vi i andra sammanhang gör vad som helst för att minska barns lidande. Detta är något som vi som sjukvårdspersonal gemensamt behöver arbeta på, så att varje barn framöver får den bästa tillgänglig palliativa vården. Ett första steg här är att ta till sig att palliativ vård består av olika faser: Vilka påståenden håller du med om? | ||||||||||
4305 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4311 | Det har visats i många studier att ett palliativt förhållningssätt är viktigt för att den sista tiden i livet ska bli så bra och leda till så lite lidande som möjligt. Det gäller barn, precis som vuxna. Se gärna Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede sidan 24 – 26 om palliativ vård av barn. Av mänskliga skäl har det dock visat sig svårare att ta beslut om palliativ vård för barn än för vuxna. Vilket på många sätt är paradoxalt, då vi i andra sammanhang gör vad som helst för att minska barns lidande. Detta är något som vi som sjukvårdspersonal gemensamt behöver arbeta på, så att varje barn framöver får den bästa tillgänglig palliativa vården. Ett första steg här är att ta till sig att palliativ vård består av olika faser: Vilka påståenden håller du med om? | ||||||||||
4380 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4387 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4390 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4396 | Det har visats i många studier att ett palliativt förhållningssätt är viktigt för att den sista tiden i livet ska bli så bra och leda till så lite lidande som möjligt. Det gäller barn, precis som vuxna. Se gärna Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede sidan 24 – 26 om palliativ vård av barn. Av mänskliga skäl har det dock visat sig svårare att ta beslut om palliativ vård för barn än för vuxna. Vilket på många sätt är paradoxalt, då vi i andra sammanhang gör vad som helst för att minska barns lidande. Detta är något som vi som sjukvårdspersonal gemensamt behöver arbeta på, så att varje barn framöver får den bästa tillgänglig palliativa vården. Ett första steg här är att ta till sig att palliativ vård består av olika faser: Vilka påståenden håller du med om? | ||||||||||
4450 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4452 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4460 | En sen majkväll stiger du och ditt team in i ett undersökningsrum och ser där en 5-årig afebril patient som vill sitta upp i sängen och som ser orolig ut. Hen tar ytliga andetag med utspänd bröstkorg och spänner tydligt mm. sternocleidomastoideus. Läkaren säger att när man lyssnar hörs ett förlängt exspirium. Perkussionstonerna över lungorna är hyperresonanta utan dämpningar. Vilken diagnos stämmer bäst in på beskrivningen ovan? | ||||||||||
4461 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4464 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4467 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4470 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4476 | Det har visats i många studier att ett palliativt förhållningssätt är viktigt för att den sista tiden i livet ska bli så bra och leda till så lite lidande som möjligt. Det gäller barn, precis som vuxna. Se gärna Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede sidan 24 – 26 om palliativ vård av barn. Av mänskliga skäl har det dock visat sig svårare att ta beslut om palliativ vård för barn än för vuxna. Vilket på många sätt är paradoxalt, då vi i andra sammanhang gör vad som helst för att minska barns lidande. Detta är något som vi som sjukvårdspersonal gemensamt behöver arbeta på, så att varje barn framöver får den bästa tillgänglig palliativa vården. Ett första steg här är att ta till sig att palliativ vård består av olika faser: Vilka påståenden håller du med om? | ||||||||||
4532 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4534 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4536 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4538 | Vid vilken ålder kan ett genomsnittligt barn säga 3-ords meningar? Tips: Titta i BHV-rikshandboken om språk |
||||||||||
4551 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4554 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4557 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4560 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4563 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4566 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4569 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4572 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du och en barnläkare 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus noterar läkaren att pupillerna är olika stora. Läkaren är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom bebisen är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad bör ni ge familjen för besked? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
4578 | Det har visats i många studier att ett palliativt förhållningssätt är viktigt för att den sista tiden i livet ska bli så bra och leda till så lite lidande som möjligt. Det gäller barn, precis som vuxna. Se gärna Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede sidan 24 – 26 om palliativ vård av barn. Av mänskliga skäl har det dock visat sig svårare att ta beslut om palliativ vård för barn än för vuxna. Vilket på många sätt är paradoxalt, då vi i andra sammanhang gör vad som helst för att minska barns lidande. Detta är något som vi som sjukvårdspersonal gemensamt behöver arbeta på, så att varje barn framöver får den bästa tillgänglig palliativa vården. Ett första steg här är att ta till sig att palliativ vård består av olika faser: Vilka påståenden håller du med om? | ||||||||||
4628 | Titta på filmerna och försök att beskriva och bedöma barnens andningsarbete. Ser du vilka som har jugulära indragningar, bukandning, subcostala indragningar, intercostala indragningar, tachypne, head bobbing, användning av accessoriska andningsmuskler? Vilka av barnen är akut allvarligt påverkade? Frågan ger inga poäng, men det är mycket värdefullt att titta igenom filmerna och försöka tänka kring hur du skulle bedöma barnen. När du skickar in testet, så får du i feed-backen Barnläkare John Terlinders förslag till bedömning av andningsarbetet i varje film. Film 1. Fundera – Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete vid en rapport? |
||||||||||
4633 | Film 2. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? https://youtu.be/Hv68EQ3tCBI |
||||||||||
4636 | Film 3. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4639 | Film 4. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4643 | Film 5. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4646 | Film 6. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4649 | Film 7. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4652 | Film 8. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete?
|
||||||||||
4655 | Titta på filmerna och försök att beskriva och bedöma barnens andningsarbete. Ser du vilka som har jugulära indragningar, bukandning, subcostala indragningar, intercostala indragningar, tachypne, head bobbing, användning av accessoriska andningsmuskler? Vilka av barnen är akut allvarligt påverkade? Frågorna ger inga poäng, men det är mycket värdefullt att titta igenom filmerna och försöka tänka kring hur du skulle bedöma barnen. När du skickar in quizfrågan får du feedback från Barnläkare John Terlinder med förslag till bedömning av andningsarbetet i varje film. Film 1. Fundera – Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete vid en rapport? |
||||||||||
4658 | Film 2. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4662 | Film 3. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4666 | Film 4. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4670 | Film 5. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4673 | Film 6. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4676 | Film 7. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4679 | Film 8. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
4685 | En sexårig flicka kommer med sin pappa till triagen på grund av ett spritt, rött utslag som ser ut så här: Igår var de på jourcentralen på grund av feber, halsont, hosta och snuva. Doktorn där hade sagt “det är förmodligen ett virus, men Strep A är positiv, så jag sätter in antibiotika”. På eftermiddagen idag så såg de plötsligt detta utslag, det kom bara en timme efter senaste Kåvepenindosen. Vilket påstående är MINST sant? |
||||||||||
4689 | Du står i triagen på akuten: Vilken behandling är mest korrekt enligt svenska riktlinjer? (Se strama.se/behandlingsrekommendationer) |
||||||||||
4692 | På jourcentralen. Sexåring med sju dagars förkylning och nu feber sedan två dagar. Hosta och andningsfrekvens 40/min. CRP 85 mg/L. Om du lyssnar med stetoskop hör du krepitationer basalt bilateralt (vanligt biljud vid lunginflammation). Tar astmamediciner hemma med viss effekt. Vilken behandling är mest korrekt att lägga till? | ||||||||||
4728 | Ambulansen kommer in som prio 1 kl 22.00 med 3-åriga Kim som är nyvaken, gråter och har inspiratiorisk stridor. Saturationen är 96%, AF 50. Indragningar ses intercostalt och i jugulum. Föräldrarna ringde ambulansen, då de hörde att det lät konstigt från sovrummet och Kim var då vaken men lät förfärligt. “Kim mådde ju bra innan läggning, bara för en timme sedan” säger den stressade föräldern. Vilken diagnos misstänker du och hur ser din inledande handläggning ut? |
||||||||||
4732 | Amanda, 1 år och 3 månader, söker på grund av andningsbesvär. Hon är tidigare frisk men har nu varit förkyld sedan tre dagar och har till och från hosta, av och till feber. Ingen hereditet för astma/allergi. Ingen atopi. Temp 38,3. Under dagen har hennes andningsfrekvens ökat och är nu mellan 50-60 per minut. Vid lungauskultation är exspiriet förlängt men andningsljuden är sidlika och vesikulära. CRP är 17 mg/L. SaO2 93% Vilka TVÅ diagnoser är mest sannolika? |
||||||||||
5055 |
Du är bakjour. Primärjouren ringer dig. S: Jag har en 1½ årig flicka här med congenital hjärtsjukdom och Glenncirkulation som nu är förkyld och obstruktiv. Vågar jag låta flickan inhalera? Som nyfödd fick bebisen en så kallad “BT-shunt” inopererad som skickar blod till lungorna. Vid 5 mån ålder togs BT-shunten bort. Istället kopplades cava superior direkt till lungartären. (Glenn-cirkulation). Nu rinner allt blod passivt via cava till lungorna; det finns ingen högerkammare som pumpar till lungorna. Den här dagen kommer barnet in och är obstruktivt. Titta på bilden och fundera över vad som händer när lungorna fylls med slem och trycket i dem ökar. Då blir det trögare för blodet att rinna genom lungorna….. A: Just för tillfället är barnet ganska ok. SaO2 80%. (brukar ligga runt 80-90 i SaO2) Lite indragningar. Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
5068 | Bakjoursfall Grupp A2:4 Intuberas. Extremt trögventilerad. Byter till handventilering via tub. Suger ggr flera, inget egentligt utbyte. Lungrtg bedside. En del infiltrat, men inte massivt. Vad är det som händer? Vi förstår inte varför hon är så extremt trögventilerad. Extremt snabbt RS förlopp? Influensa? Topptryck 40-45 cm H2O Motsvarar 33 mm Hg. Tillfälligt bättre SaO2 (se SpO2 rad i bilden nedan) Strax sämre igen. SaO2 50%. Sjunker i blodtryck. Ser på UKG att nästan inget blod kommer via vena cava superior till lungorna; dvs lungorna får inget blod alls. Normalt tryck i vena cava superior vid Glenn: 10-12 mm Hg. Topptryck i respirator: 33 mm Hg.Dvs när respiratorn trycker på blir det absolut inget flöde till lungarna. BIVA-jouren tipsar: Vi måste ha långsam ventilations- frekvens, se till att det blir ”långa” perioder med paus i respiratorns tryck och därmed lågt tryck i thorax. Samtliga respiratorinställningar prövas, endast tillfälligt effekt. Vad gör du som bakjour nu? | ||||||||||
5072 | Bakjoursfall Grupp A2:6 ECMO teamet från Stockholm kommer! Alla andas ut… Var ska de lägga kanylen? I vanlig fall lägger man kanylen (som är en form av en dubbelslang, där venöst blod sugs in vid ingången till förmaket, både uppe och nere, och syresatt blod punpas in centralt) Men hos vårt barn är vena cava superior avskuren i samband med Glenn-operationen. Därmed är den övre accessen inte tillgänglig. På vuxna kanylerar man ibland via ljumsken: Men vårt barn har så smal ljumskven att det är begränsat vilken diameter man får in. De kanyler som finns att tillgå (i alla fall nu på natten), som är tillräckligt smala är inte ens i närheten av tillräckligt långa för att nå förmaket på barnet. Risken är då mycket stor att man får “rundgång” dvs att blodet bara pumpas runt mellan ECMO-kaylerna. Eller för den delen att de “suger fast”. (här får ni som gör fallet och eventuellt kan ECMO gärna fylla på. Varför var inte veno-arteriell ecmo ett alternativ? Det fattade aldrig jag….) På centra i Lund hade man haft ett antal barn med enkammarhjärta i ECMO, men då alltid med access via sternotomi och kanyler direkt i förmaket. Kommer barnet dö momentant när de kanylerar? Är det etiskt ok att försöka om vi inte vet? Nu står i rummet 3 inringda narkosbakjourer, du som bakjour barn, primärjour barn, primärjour narkos, samt tre läkare från ECMO. Vad tycker du som bakjour- vem bestämmer i rummet nu? Vem ska leda arbetet? Vem gör den etiska bedömningen/tar beslutet? |
||||||||||
5076 |
Bakjoursfall Grupp A2:8
ECMO teamet börjar kanylera. De väljer en ecmo-kanyl med tunn diameter för att den ska gå att föra in i ljumskvenen. På grund av den tunna diametern når den inte upp till förmaket där man egentligen vill ha den. På vinst och förlust får den sitta en bit ned i cava. Ska det fungera, eller blir det bara rundgång?
Det tar lång tid att få kanylen på plats…. barnets saturation klättrar stadigt nedåt under ingreppet.
Så startas systemet.
Det gick! SaO2 stiger kortvarigt till 80%, men parkerar sedan på 70%. Går inte upp oavsett vad de gör. Blodtrycket hämtar sig successivt.
”Stabil” transport. Anuri vid ankomst till hjärtcentra. Dagen efter polyurisk fas.
Liknande avgjutning som denna plockas upp ur trachea efter något dygn:
Diagnos: Plastisk bronkit. Det var detta som helt hade pluggat igen flickans andningsvägar – det var det som gjorde det i stort sett omöjligt att få ned luft.
Plastisk bronkit är en känd, men men mycket ovanlig, komplikation vid sviktande enkammarhjärta. Det bildas då sega avgjutningar av bronkträdet, som “seg plast”. Förvärras vid infektioner/förkylningar. Det är obotligt och progressivt.
Efter 9 månaders vårdtid på hjärtcentra kommer flickan åter till länsdelssjukhus. Otroligt nog neurologiskt helt intakt – sannolikt tack vara att vi hela tiden trots allt hade upprätthållit viss cirkulation även om saturationen var så låg under lång tid + att enkammarbarnen är adapterade till extremt låga Sa02. Beslut är taget om att inte gå vidare till TCPC (sista steget i enkammar-op-banan). Bedöms ej vara kandidat för hjärttransplantation.
Då kommer nästa fråga – kan vi låta henne vara hemma? På hjärtcentra, liksom på ditt länssjukhus har hon vid flera tillfällen fått akut andningsstopp när “nya” avgjutningar fastnar. Föräldrarna klarar oftast att hantera det, men alla vet att en dag kommer det bli totalstopp och då önskar man ha en öronjour med fiberskåp på plats inom 30 sekunder….
Du kallas som ansvarig överläkare till ett teammöte. Vad tycker du som bakjour är etiskt riktigt att göra nu?
|
||||||||||
5162 | Barnet får femoralis-CVK och intuberas. Strax efter intubering tas en ny lungrtg: Vad ser vi? Ligger tuben rätt? | ||||||||||
5628 | Om amning. Vilka påståenden är korrekta? (Tips, Rikshandboken – BHV: Amningsrekommendationer) |
||||||||||
5631 | Om matintroduktion. Vilka påståenden är korrekta? (Tips, Rikshandboken – BHV: Matintroduktion) |
||||||||||
5634 | Bra mat för barn 0-5 år – handledning för barnhälsovården (se sidan 33). Vilka påståenden stämmer enligt texten när det gäller behovet av extra fettinnehåll i maten? | ||||||||||
5680 | Vilka undersökningar förväntas du göra vid 4 veckor, 6 månader, 12 månader och 2,5-3 år? |
||||||||||
5691 | Läs i BHV-Rikshandboken – Somatiska undersökningar om de olika undersökningar du förväntas kunna utföra. Vilken undersökning tycker du är svårast att få till? |
||||||||||
5694 | Du undersöker en 12 månaders pojke på BVC. När du för ett snöre med en kula på sträcker han sig efter den, men greppar med tummen rakt mot handflatan. Dvs inget pincettgrepp. Det framkommer att han inte gör det hemma heller. Tips: Rikshandboken-BHV Psykomotorisk utveckling Vad säger Rikshandboken att du bör göra nu? |
||||||||||
6002 | Du arbetar som distriktsläkare och idag har du BVC-mottagning. En BVC-sköterska hämtar dig för en second opinion gällande blåmärken hos Maja, 4½ månad. Blåmärken liknade dessa: Vad gör du som distriktsläkare nu? |
||||||||||
6015 | På BVC möter du denna fyraveckors pojke med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. BVC-sköterska berättar att föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt ändå verkar gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning. Vilken vidare handläggning är mest rimlig nu? |
||||||||||
7642 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus tycker du att pupillerna är olika stora. Du är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom han är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad vill du göra? Välj det alternativ som passar bäst. | ||||||||||
7676 | Vilken beskrivning passar bäst in på ungdomars bio-psyko-sociala utveckling under de tidiga ungdomsåren (10 – 13/14 år)? Tips: Schemat på hemsidan för Svensk förening för Ungdomsmedicin kompletterar boken men är inte nödvändigt för att lösa frågan. |
||||||||||
7730 | MRT-bilder som visar ett medulloblastom hos en 7-årig pojke. Patienten hade haft tilltagande kräkningar utan illamående 4-5 gånger/dag (framför allt på morgnarna) sedan 3 månader. Vidare hade pojken de senaste tre veckorna fått allt större balansproblem och även successivt tappat synen på bägge ögonen. Huvudvärk som isolerat symtom orsakas som tidigare nämnts bara i undantagsfall av intrakraniell patologi. Det finns dock så kallade “röda flaggor” som innebär skäl att utreda med neuroradiologi. Vad av följande är mest korrekt apropå utredning av ett barn med huvudvärk? |
||||||||||
7758 | Stjärnfråga! Ger inga poäng. Dilsa är 6 månader gammal och har ännu inte lärt sig att vända runt. Föräldrarna har också noterat att Dilsa inte ger lika bra ögonkontakt som hennes storasyster gjorde som bebis. Du träffar Dilsa första gången en eftermiddag på jouren. Hon har ätit dåligt och verkat missnöjd under några dagar. I förmiddags hade hon också några konstigheter för sig då hon böjde fram huvudet och krampade ihop i magen som att hon hade ont, för att sedan slå ut med armarna. Den rörelsen upprepades fler gånger. Nu när det hänt igen vid kl 15 kommer föräldrarna in akut. Vid din undersökning av Dilsa är hon anfallsfri. Du noterar hudförändringar över ländryggen enligt bild 1 och på magen enligt bild 2. Bild 1 Bild 2 Innan du går av jouren på kvällen får du EEG-svaret som visar tecken till hypsarytmi (bild 3) men också tecken till fokalitet på höger sida. Nästa eftermiddag får du höra att MR hjärna var avvikande.
Bild 3
Vilken diagnos är mest sannolik? |
||||||||||
7834 | Vid morgonens röntgenrond visas nedstående MR-hjärna upp. Barnet i fråga är en 6 årig pojke som tidigare utretts på grund av återkommande migränliknande episoder. I förrgår inkom pojken akut på grund av en febril krampepisod. Vidare nämns att barnet hade normalt laktat i morse. Du hör någon i rummet säga ”det kan väl inte vara MELAS?”, och du inser att du har hört den frågan ställas minst var tredje månad i 4,5 år men att du fortfarande aldrig har träffat ett barn med MELAS. Förtvivlat försöker du minnas vad du lärde dig i pediatrikcirkeln för att kunna säga något klokt. MRI Flair MELAS Vad stämmer MINST när det gäller denna sällsynta men viktiga diagnos? |
||||||||||
7856 | Vilken är den i Sverige vanligaste orsaken till detta tillstånd? |
||||||||||
7866 | Du misstänker att barnet i förra frågan lider av ett kongenitalt tillstånd. De kroppsliga symtomen för detta tillstånd (t.ex. torr hud och torrt hår, förstoppning, låg hudtemperatur) blir mer alltmer uppenbara med tiden från födelsen men kan initialt vara subtila, varför sjukdomen kan undgå att upptäckas vid BB-undersökningen. Det gör dock inte så mycket eftersom majoriteten fångas av PKU-screening. Efter bekräftad diagnos eftersträvas tidigt insatt behandling av dessa barn, framförallt mot bakgrund av en orsak. Vilken? |
||||||||||
7870 | Alva föddes med ett särpräglat utseende med mikrognati som mest framträdande drag, se bilden: Hon visade sig ha matningssvårigheter och en bilateral hörselnedsättning. Vilken är den troligaste orsaken till Alvas hörselnedsättning? |
||||||||||
7876 | Vilken mikroorganism är den troligaste orsaken till utslaget illustrerat på bilden? |
||||||||||
7882 | Du träffar en 2 månader gammal tidigare frisk flicka på din BVC-mottagning som har ett kliande utslag sedan 5 dagar som nu blivit mera ilsket rött varför flickans mor gärna vill att du ska titta på det. Flickans utslag är visat på bilden nedan. Vilken behandling rekommenderar du? |
||||||||||
7898 | 13 månader gamla Adrian kommer till akutmottagningen en fredag eftermiddag. Mor berättar att Adrian sedan spädbarnsåldern haft mycket besvär med atopisk eksem och föräldrarna smörjer så klart med mjukgörande och kortisonkräm vid behov. Senaste veckan har eksemet återigen blivit sämre och igår noterade mor att gossen har fått nya hudförändringar runt ena ögat som hon först trodde var vattkoppor. Han har dock inte varit i kontakt med någon som haft vattkoppor senaste tiden och utslaget verkar göra mera ont än vad det kliar. Mor är mycket orolig över vad det kan vara då det inte verkar bli bättre trots att de hemma har smort intensivt med mjukgörande och kortison flera gånger dagligen. Mor tycker också att Adrian har varit skrikig och missnöjd och ätit sämre under dagen. Hon har inte kollat någon temperatur, men tycker han har känts varm. Du undersöker Adrian och noterar detta hudutslag: Vilken är den troligaste diagnosen? (För mer tydlig klinisk bild se även kap 15) |
||||||||||
7960 |
Som du nu vet består normalt, adult hemoglobin (HbA) av 2 α-globinkedjor och 2 β-globinkedjor. Vid sicklecellssjukdom finns olika mutationer i genen som kodar för β-globin. Dubbel uppsättning av den typiska mutationen (HbSS) leder till sicklecellsanemi med omätbara nivåer av HbA medan personer med en kvarvarande, normal β-globingen (“sickle cell trait”) oftast är symtomfria. De senare har således inte sicklecellssjukdom men kan föra vidare mutationen till sina barn. Vid “sickle β-talassemi” (HbS/β-talassemi) har β-globingenen från en förälder sickle-cellsmutationen medan genen från den andra föräldern har β-talassemi-mutationen. Även där blir resultatet liksom vid HbSS att inget normalt HbA kan bildas och den kliniska bilden liknar den vid sicklecellsanemi. En ytterligare variant som leder till klinisk sjukdom med något lägre allvarlighetsgrad är HbSC där den ena genen har den typiska sickle-cell-mutationen medan den andra genen för β-globin har en annan mutation (“HbC”). Vid utredning kan man bestämma Hb-typen genom hemoglobinfraktionering (=Hb-elfores). I Sverige finns uppskattningsvis 100 personer med sicklecellssjukdom. Vad är MINST sant beträffande sicklecellssjukdom? |
||||||||||
7966 | En kväll på barnakuten dyker en patient upp från vårdcentralens jourmottagning med följande remiss: Frågeställning: Urosepsis? Akut nefritiskt syndrom? Anamnes: 14-årig pojke av irakisk härkomst, tidigare frisk frånsett appendektomi för 1 år sedan. Sökte på sin VC för 4 dagar sedan p.g.a. miktionssveda utan feber eller allmänpåverkan. Han hade då 2+ för vita på urinsticka och fick ciprofloxacin på misstanke om UVI. Nu återkommer han då han sedan igår har fått feber 39 grader C, trötthet och mörk urin. CRP 12 mg/L. Tacksam er bedömning angående ovanstående diagnoser! Du träffar Nizar, en blek och ganska medtagen pojke som bekräftar ovanstående historia. Han negerar miktionsbesvär men säger att urinen varit brunfärgad de senaste två dagarna. Hjärtat auskulteras med systoliskt blåsljud I2 dx och hög puls c:a 120 mg/L. Lungor ua frånsett viss takypne med andningsfrekvens 20/min. Buken är mjuk och utan palpömhet eller förstoring av lever eller mjälte vad du kan bedöma, dock viss ömhet över flankerna. Du tycker att pojken ser gul ut i ögonvitorna. Blodtryck 110/60 mm Hg. I journalen läser du att han i samband med blindtarmsinflammationen för ett år sedan hade förhöjt B-LPK men normalt B-Hb på 138 g/L och TPK 320 x 109/L. Pappan kan inte berätta om någon hereditet som du finner relevant i sammanhanget. Provsvar: SR 35 mm, CRP 18 mg/L, Hb 65 g/L, MCV 85 fL, LPK 18 x 109/L, TPK 370 x 109/L, retikulocyter 500 x 109/L, ASAT 1,2 µkat/L, ALAT 0,79 µkat/L, ALP 2,0 µkat/L, bilirubin 96 µmol/L, Na 145 mmol/L, K 4,2 mmol/L, krea 102 µmol/L, LD 31 µkat/L. U-sticka 1+ för vita, 3+ för röda och 2+ för proteiner, nitur neg. Ytterligare utredning är förstås nödvändig, men vilken av följande differentialdiagnoser bedömer du just nu som mest sannolik? |
||||||||||
7974 |
José är en 9-årig pojke med hemofili B vilket innebär en medfödd brist på koagulationsfaktor IX. Han har bedömts ha en lindrig form av sjukdomen. Vad är mest korrekt beträffande Josés behandling? |
||||||||||
8015 | Portal hypertension (PH) är huvudsakligen orsakad av levercirros. Vilket av följande symtom är INTE direkt kopplad till PH? |
||||||||||
8028 | Vid en BB-undersökning träffar du en nyfödd pojke med avvikande utseende på penis enligt bilden. Föräldrarna är mycket oroliga över det hela och du besvarar deras frågor efter bästa förmåga. Ett av följande påståenden är INTE korrekt – vilket? |
||||||||||
8031 | Som skolläkare träffar du en 7-årig pojke som de senaste veckorna börjat klaga över obehag från förhuden samt smärta vid miktion. Föräldrarna menar att han tidigare har kunnat dra tillbaka förhuden men det är nu svårt. Pojken är prepubertal och penis ser ut som på bilden. Vilken behandling är mest lämplig? |
||||||||||
8051 | Proteus mirabilis bildar ett ämne som ger ökad risk för njursten. Vilket? |
||||||||||
8058 | Proteus mirabilis bildar ett ämne som ger ökad risk för njursten. Vilket? | ||||||||||
8064 | För denna fråga behöver du slå upp sidan 3 (alternativ A) i riktlinjer för handläggning av UVI hos barn från Svensk Barnnefrologisk Förening: UVI-riktlinjer – Urinvägsinfektion hos barn (alternativ B finns för de landsting som ej har DMSA-scint lättillgängligt). Du träffar en 18 månaders flicka på mottagningen. Hon har feber 38,6 grader, ingen hosta, ingen snuva. Urinsticka 4+ vita, 1+ röda. CRP 65 mg/L. Krea 20 microgram/l. Äter och dricker bra. Du kontrollerar mot ovanstående pm, tar en urinodling, sätter in Ceftibuten 9 mg/kg 1 gång dagligen po. Vilken utredning väljer du att gå vidare med? |
||||||||||
8162 | Här är en viktig fråga som rör sig utanför boken men som ändå får vara poänggivande. Socialstyrelsen kom under 2014 ut med en vägledning om hur plötslig spädbarnsdöd kan undvikas kring de råd som bör ges till föräldrar för att förebygga plötslig spädbarnsdöd. Rekommendationerna har mycket gemensamt med de som ges i Storbritannien (‘Back to sleep’ campaign). En del smärre skillnader finns dock också. Vilka är de svenska rekommendationerna, så som de formulerats av Socialstyrelsen? OBS: Kryssa i alla korrekta alternativ. | ||||||||||
8172 | Du har precis fått den något muttrande narkosjouren att acceptera att ta föregående patient till IVA, när nästa dåliga patient rullar in på jouren. Det är en en åttaårig flicka som plötsligt fått svårt att andas, urtikaria över hela ansiktet, kräkts, blivit blek. Vitalparametrar: AF 40, Sat 85% på luft, Syst BT 70, Puls 140. Du tittar på en tillväxtkurva och gissar utifrån den att flickan väger ca 30kg. För doser, se Internetmedicin – om anafylaxi Vilken dos adrenalin ordinerar du? |
||||||||||
8180 | Det finns övertygande dokumentation som talar för att allergier ökat markant under de senaste decennierna i Sverige. Orsaken till denna ökning är inte klarlagd. Vilken av följande åtgärder har (enligt kursboken) med stark evidens visat sig kunna minska sannolikheten att utveckla atopiska besvär hos riskindivider? Välj det alternativ som passar bäst. Läs mer om Allergiförebyggande råd hos Rikshandboken-BHV. |
||||||||||
8189 | Pricktest (“skin prick testing”) används ofta vid utredningar av misstänk allergi. Vad är mest korrekt beträffande denna metod? |
||||||||||
8216 | Medicinskt kol (“aktivt kol”) är ofta bra att ge vid förgiftningstillbud. Det binder till sig många ämnen, bland annat de flesta läkemedel, svamp- och växtgifter, och minskar därigenom upptaget i kroppen. Eftersom det är viktigt att ge kol så snart som möjligt bör man ha det hemma. Medicinskt kol kan köpas utan recept på apoteket. Kolet kan vid behov blandas med saft eller två teskedar socker för att få en tilltalande smak. (Källa: giftinformation.se)
Vid vilken av följande intoxikationer har medicinskt kol INTE effekt? |
||||||||||
8219 | Specialfråga!
Svaret på frågan finns ej att finna i boken utan hela internet är till ert förfogande men i första hand hänvisas till en sammanställning i läkartidningen 2014.
En 2-årig pojke, Kasper, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Föräldrarna misstänker starkt att pojken svalt ner ett knappbatteri som suttit i hans favoritbok (“Bondens djur” som har bilder på djur och kan spela upp deras läten). De säger att batteriet mäter ca 10-15 mm i diameter. Han verkar inte ha reagerat på något vis och tycks nu må helt bra.
Vad är MEST sant av dessa påståenden? |
||||||||||
8238 | Tema barnmisshandel: Som första land i världen förbjöd Sverige barnaga i och utanför hemmet år 1979. Därefter har ytterligare ett 40-tal länder stiftat liknande lagar. Under 2014 polisanmäldes i Sverige ca 19 000 fall av misshandel mot barn (<18 år). Av dessa gällde knappt 4 000 fall barn i åldern 0-6 år och knappt 10 000 fall barn 7-14 år. Antalen anmälningar ökar från år till år sedan men detta beror förmodligen på en ökad anmälningsbenägenhet snarare än en faktisk ökning av barnmisshandel. Andelen misshandelsanmälningar som beskriver någon form av fysisk skada har minskat betydligt vilket kan ses som ett tecken på en ökad anmälningsbenägenhet även vid lindrigare fysiskt trauma (källa: BRÅ.se – Barnmisshandel). Samtidigt kan man utgå från att det finns ett betydande mörkertal där många fall av barnmisshandel aldrig kommer till rättsväsendets kännedom. Nästan var femte gymnasieelev uppger att hen utsatts för kroppslig bestraffning någon gång under uppväxtåren, 4% säger sig har blivit slagna med tillhyggen, 1% ofta (källa: Internetmedicin – Barnmisshandel). Barnmisshandel och vanvård förekommer i alla kulturer, folkgrupper och samhällsklasser. På gruppnivå kan man dock hitta faktorer som ökar sannolikheten för att ett barn ska vara utsatt. Vilket av följande nämner boken INTE som en riskfaktor för barnmisshandel? |
||||||||||
8260 | Tema barnmisshandel med diffdiagnoser: På BB ska du göra en rutinmässig spädbarnsundersökning av en 48 timmar gammal pojke med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Barnmorskan berättar att föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt ändå verkar gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning. Vilken vidare handläggning är mest rimlig nu? | ||||||||||
8276 | Dina vänner, för omväxlings skull inte sjukvårdspersonal, är på semesterresa i Spanien och de ringer hem till dig med en brådskande fråga. Lillkillen Theo, ett år gammal, har blivit sjuk med kräkningar, diarré och feber. Han har inte börjat i förskolan än så föräldrarna var inte beredda på detta. Föräldrarna undrar om de behöver uppsöka sjukhus. De har ju hört att man kan bli smittad av mördarbakterier på utländska sjukhus, något de helst vill undvika. De gör så gott de kan med vätskeersättning och tycker att det går ganska bra. Theo kissar dock mindre än vanligt i blöjan, det märktes särskilt på nattblöjan som knappt alls var blöt. Han är ledsen och protesterar ibland mycket när de försöker spruta vätskeersättning i munnen på honom. Du frågar vidare om hudfärgen och försöker lotsa dem till att bedöma kapillär återfyllnad. Det verkar som om hudfärgen är som vanligt och att kapillär återfyllnad är 2 sekunder. Händer och fötter är varma. De räknar pulsen i överarmen (som de faktiskt lyckas hitta!) till 90 slag på 30 sekunder. Andningen tycker de är lite snabbare än vanligt men det har de noterat förr när han har feber. Du försöker baserat på detta uppskatta om Theo är uttorkad och i så fall hur omfattande uttorkningen är. Vilken är den rimligaste uppskattningen av Theos uttorkningsgrad? |
||||||||||
8280 | 13 år gamla Omar har ont i magen, särskilt i nedre högra kvadranten. Han har sedan en tid riktigt lös avföring och får gå upp ett par gånger nattetid. Jobbigast är det att komma iväg till skolan på morgonen, ibland får han vända tillbaka hemåt för att gå på toaletten. På eftermiddagarna är han ofta så trött att han somnar efter skolan. Den sista tiden har han till och med vägrat att gå till fotbollsträningen. På akuten, där du träffar Omar, tas ett par snabbtester: Hb är 102 g/L och CRP 76 mg/L, när CRP kom tog hon också temperaturen som var 37,9 °C. När man undersöker mun och svalg noteras detta kullerstensmönster i munslemhinnan. Vad har mest sannolikt drabbat Omar? |
||||||||||
8292 | Bilden visar en 8 dagar gammal gosse som insjuknade med aktuella utslag vid 6 dagars ålder. Mamman hade mått dåligt några dagar före förlossningen, med feber och utslag liknande barnets aktuella utslag fast mildare. Vilket alternativ uppskattar bäst mortalitetsrisken för barnet? | ||||||||||
8308 | Ponera att du träffar denna glada bebis på din BVC eftersom föräldrarna vill höra din åsikt om födelsemärket hen har i ansiktet. Du känner igen den stora, röda hudförändringen som nevus flammeus (=portvinsfläck eller eldsmärke). Du får höra att barnet är varit friskt, mår bra och växer som förväntat. Vid undersökning finner du inget avvikande i övrigt. Utifrån det tydliga födelsemärket, vilket av nedanstående alternativ bör i första hand övervägas beträffande framtida handläggning inom sjukvården? Obs: för att hitta rätt svar kan man även behöva läsa i andra kapitel i boken. | ||||||||||
8373 | Annars frisk treåring med feber, snuva, hosta och ont i öronen sedan två dagar. Ej bifasiskt feberförlopp. Tämligen opåverkat allmäntillstånd. Rodnad i svalget. Slembiljud på lungorna. Otoskopi visar bilateralt rodnade trumhinnor. Ingen svullnad/ömhet över masteoidider (bakom örat). |
||||||||||
8669 | Dina vänner, för omväxlings skull inte sjukvårdspersonal, är på semesterresa i Spanien och de ringer hem till dig med en brådskande fråga. Lillkillen Theo, ett år gammal, har blivit sjuk med kräkningar, diarré och feber. Han har inte börjat i förskolan än så föräldrarna var inte beredda på detta. Föräldrarna undrar om de behöver uppsöka sjukhus. De har ju hört att man kan bli smittad av mördarbakterier på utländska sjukhus, något de helst vill undvika. De gör så gott de kan med vätskeersättning och tycker att det går ganska bra. Theo kissar dock mindre än vanligt i blöjan, det märktes särskilt på nattblöjan som knappt alls var blöt. Han är ledsen och protesterar ibland mycket när de försöker spruta vätskeersättning i munnen på honom. Du frågar vidare om hudfärgen och försöker lotsa dem till att bedöma kapillär återfyllnad. Det verkar som om hudfärgen är som vanligt och att kapillär återfyllnad är 2 sekunder. Händer och fötter är varma. De räknar pulsen i överarmen (som de faktiskt lyckas hitta!) till 90 slag på 30 sekunder. Andningen tycker de är lite snabbare än vanligt men det har de noterat förr när han har feber. Du försöker baserat på detta uppskatta om Theo är uttorkad och i så fall hur omfattande uttorkningen är. Vilken är den rimligaste uppskattningen av Theos uttorkningsgrad? |
||||||||||
8673 | I samband med att fyraårige Viktor hade en infektion och sökte på akuten tog en klåfingrig (?) underläkare ett B-Hb. Detta visade sig vara 99 g/L. När ni nu ses på mottagningen visar ett snabbtest att B-Hb ligger kvar på samma nivå. Därför lägger du till lite prover på det temat. Om du ska välja prov för att styrka sannolikhet eller kraftigt minska sannolikhet för celiaki, vilken kombination väljer du då? För att svara på frågan behöver du titta på flödesscheman på Barnläkarföreningens hemsida: Nationellt vårdprogram för celiaki, sid. 3-4. |
||||||||||
8679 | 13 år gamla Omar har ont i magen, särskilt i nedre högra kvadranten. Han har sedan en tid riktigt lös avföring och får gå upp ett par gånger nattetid. Jobbigast är det att komma iväg till skolan på morgonen, ibland får han vända tillbaka hemåt för att gå på toaletten. På eftermiddagarna är han ofta så trött att han somnar efter skolan. Den sista tiden har han till och med vägrat att gå till fotbollsträningen. På akuten, där du träffar Omar, tas ett par snabbtester: Hb är 102 g/L och CRP 76 mg/L, när CRP kom tog hon också temperaturen som var 37,9 °C. När man undersöker mun och svalg noteras detta kullerstensmönster i munslemhinnan. Vad har mest sannolikt drabbat Omar? | ||||||||||
8683 | Du noterar ett blåsljud på ett 1-årigt barn vid rutinkontroll på BVC och försöker gradera det enligt den vedertagna skalan 1-6. Efter viss tvekan bestämmer du dig för grad 3, vilket innebär: (Tips: Se Internetmedicin om blåsljud) |
||||||||||
8686 | En sen majkväll stiger du in i akutrummet och ser där en 5-årig afebril patient som vill sitta upp i sängen och som ser orolig ut. Hen tar ytliga andetag med utspänd bröstkorg och spänner tydligt mm. sternocleidomastoideus. När du lyssnar hör du ett förlängt exspirium. Perkussionstonerna över lungorna är hyperresonanta utan dämpningar. Vilken diagnos stämmer bäst in på beskrivningen ovan? | ||||||||||
8704 | På BB vid spädbarnsundersökningarna träffar du 2 dygn gamla Ibrahim. Han ser väldigt fin ut överlag men vid undersökning av ögon i genomfallande ljus tycker du att pupillerna är olika stora. Du är också fundersam över om inte ena pupillreflexen är dimmig men kanske är det svårt att avgöra eftersom han är mörkhyad. Tips: Rikshandboken – BHV Vad vill du göra? Välj det alternativ som passar bäst. |
||||||||||
8775 | I denna fråga rekommenderas läsning av boken men framför allt riktlinjerna för hypotermibehandling i Sverige. En fullgången pojke har lagts in på neonatalavdelningen efter ett urakut kejsarsnitt pga patologiskt CTG. Pojken behövde ventileras i 27 minuter innan spontanandning etablerades. Apgar blev 1 – 2 – 3. Navelsträngs-pH från artär var 6,63. Vid 1 timmes ålder är pojken helt slapp och reagerar inte vid beröring. Du befinner dig på en enhet med full tillgång till neonatal intensivvård. Vilket är nu den mest optimala handläggningen enligt svenska riktlinjer? |
||||||||||
8828 | Under en BB-rond träffar du ett barn som ser ut som på bilden nedan. Vad är den mest sannolika genetiska mekanismen bakom barnets kromosomavvikelse? | ||||||||||
8832 | Samma dag på BB-ronden dyker det upp ytterligare ett barn med avvikande utseende. Tack vare att du har gjort Pediatrikcirkeln får de svullna händerna och fötterna dig att direkt tänka på en annan kromosomavvikelse, vilken? | ||||||||||
8836 | Melissa, mamma till Willow 4 år, berättar: I Sverige föds årligen ungefär 25 barn per 100 000 med DiGeorge syndrom som också är känt som VCFS (velokardiofacialt syndrom) och CATCH 22. Numer används dock helst benämningen 22q11. Hittills har 300-400 personer fått diagnosen.
Vilken typ av genetisk avvikelse ligger bakom sjukdomen? |
||||||||||
8839 | Flickan på bilden kan ha drabbats av “uniparental imprinting” gällande kromosom 15q11-13, där hon i så fall skulle ha fått två kopior från fadern och ingen från modern. Vilket syndrom stämmer bäst in på bilden? | ||||||||||
8845 | Olika typer av mutationer kan som bekant ge upphov till olika ärftlighetsmönster. Det typiska för sjukdomar med den typ av mutation som efterfrågas här är att de för varje generation ger en allvarligare symtombild och debuterar i allt yngre åldrar. Ledtråd: Killen på bilden har en sjukdom som orsakas av denna typ av mutation. Vilken typ av mutation gäller det? | ||||||||||
8848 | Vilken ärftlighetsgång stämmer bäst in på bilden? | ||||||||||
8867 | Bakjoursfall 1A:1 av John Terlinder Du är bakjour. Primärjouren ringer kl 23.00. S: Pojke 8 år gammal. Ramlat av sin mountainbike. Dessutom misstänkta vattkoppor och immunsuppressiva läkemedel. Ska jag sätta in aciclovir? B: JIA sedan barndomen. Står sedan lång tid tillbaka på metoject och humira. Vårdades inneliggande för cirka 1 år sedan pga vattkoppor. Fick då aciklovir i.v. Idag mountainbiketävling. Ramlade av cykeln i samband med ett hopp. Svimmade ej. När föräldrarna sprang fram och undersökte henne noterade de misstänkta vattkoppsutslag på magen. Då de blivit uppmanade att alltid söka vid feber/misstänkta utslag söker de nu. A: Pojken mår bra. Ingen feber. Utslag 15-20 st på magen, mycket vattkoppsmisstänkta, olika storlek, någon med papel, andra utan. Jag skickar en bild. Ömmar över ryggen och höften där han slog i vid fallet. Bild på utslagen. (Courtesy of Joseph G. Morelli, MD.) R: Vad tycker du? Ska jag sätta in aciklovir den här gången också? Eller är han immun? Behöver han läggas in? |
||||||||||
8880 |
Ungefär såhär såg CT:n ut (https://radiopaedia.org/?lang=us). CT buk med iv kontrast Ingen tidigare undersökning för jämförelse. Både höger och vänster njure har avvikande utseende med områden med hög attenuering på som mest runt 350 HU, vilket är mer än kontrastattenueringen som mäter omkring 160 HU. Förändringarna är belägna framför allt i mellersta delen av höger njure men är mindre och mer utspridda i hela vänster njure men har inte uppenbart utseende som parenkymskada utan snarare förkalkningar. Inga hållpunkter för kapselskada eller perirenal retning. Såväl njurartärer som njurvener har ordinär kontrastfyllnad. Ingen fri vätska/blod i övre delen av buken. Ingen uppenbar parenkymskada i lever, mjälte eller pankreas. I levern i anslutning till ventrala delen av ligamentum falciforme finns ett centimeterstort lågattenuerande område vilket vanligtvis denna lokalisation brukar bero på fokal fettinlagring. Ingen fri gas i buken. Det finns små mängder fri vätska i lilla bäckenet. Ingen skelettskada inom undersökta delar av skelettet. Inga förändringar inom nedre delen av lungorna. -Oklara högattenuerande förändringar i båda njurarna, lite fri vätska, omkontroll i första hand med CT BÖS lågdos föreslås under morgondagen. Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
8894 | Oscar är en tre år gammal, genomsnittligt byggd pojke som klättrat upp på en kökspall och vält ner en gryta kokande sylt över sig. Han förs av sina panikslagna föräldrar genast in till akutmottagningen där kirurgjouren träffar honom. Du har kallats till akutrummet som barnmedicinsk konsult. Pojkens gallskriker och du bedömer att inget är uppenbart avvikande beträffande luftvägar, andning och cirkulation. Brännskadornas utbredning visas på bilden nedan. Du ser utbredda blåsbildningar och vissa bleka områden. Intravenösa infarter sätts och iv morfin ges. Kirurgjouren ber nu dig ta ansvar för vätskebalansen. Du drar dig till minnes Parklandformeln för vätskebehandling det närmaste dygnet efter en större brännskada. Enligt denna kan det extra vätskebehovet i mL de första 24 h efter en brännskada uppskattas till: 4 mL x vikt i kg x procenttalet yta som har brännskada grad 2-3. Av denna volym ska hälften ges de första 8 h och hälften ges de följande 16 h. Som exempel ska alltså en patient som väger 30 kg och har andra gradens brännskador över 14 % av kroppen ha 4 mL/kg x 30 kg x 14 = 1680 mL vätska under det första dygnet (i tillägg det basala vätskebehovet!). Vilken ordination är mest rimlig till Oscar för det första dygnet? | ||||||||||
8901 | Specialfråga! Svaret på frågan finns ej att finna i boken utan hela internet är till ert förfogande men i första hand hänvisas till en sammanställning i läkartidningen 2014. En 2-årig pojke, Kasper, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Föräldrarna misstänker starkt att pojken svalt ner ett knappbatteri som suttit i hans favoritbok (“Bondens djur” som har bilder på djur och kan spela upp deras läten). De säger att batteriet mäter ca 10-15 mm i diameter. Han verkar inte ha reagerat på något vis och tycks nu må helt bra. Vad är MEST sant av dessa påståenden? |
||||||||||
8906 | Vid en BB-undersökning träffar du en nyfödd pojke med avvikande utseende på penis enligt bilden. Föräldrarna är mycket oroliga över det hela och du besvarar deras frågor efter bästa förmåga. Vilket av följande påståenden är MINST korrekt? |
||||||||||
8916 |
Socialstyrelsen uppskattar att 2000 – 3000 omskärelser av pojkar görs årligen i Sverige, de allra flesta av religiösa/kulturella skäl. Omskärelse av pojkar är reglerat i Omskärelselagen (2001:499) och tillåts om det utförs av legitimerad läkare med smärtstillning och god hygien. Om medicinska skäl saknas får föräldrarna i de flesta landsting själva betala för ingreppet. Pojkar under två månader kan omskäras av personer som fått särskilt tillstånd av Inspektionen för vård och omsorg, men legitimerad sjuksköterska måste då närvara för att ombesörja smärtlindring och god hygien. Svenska läkaresällskapet utredde frågan ur ett etiskt perspektiv 2011 och kom med ett uttalande där man bland annat skriver att “Det finns skäl att avvakta med ett sådant ingrepp tills barnet själv kan samtycka till åtgärden”. (Källa: Rikshandboken BHV). Vilket av följande är en medicinsk kontraindikation till omskärelse av pojkar? |
||||||||||
8960 |
Bakjoursfall Grupp A 3:5
Barnet svarar på stesolid.
Anamnes från föräldrarna: Helt frisk sedan tidigare. Ingen krampsjukdom. Kanske lite oftare sjuk sista tiden än sina syskon vid samma ålder. Igår kväll feber – men inte så hängig- de misstänkte öronen igen.
Kontrollerar nackstelhet – ingen nackstelhet föreligger. (noterar dock på monitorn att pulsen ökar när vi manipulerar nacken). Pupiller likstora. Reagerar på ljus – men kanske lite trögt.
Plötsligt böjer barnet nacken/ryggen bakåt och sträcker på armar/ben och stönar.
Börjar sedan krampa igen, denna gång med övervikt vänster arm.
Vad gör du som bakjour nu?
|
||||||||||
8999 | Under din randning i neonatologi går du ofta BB-rond och får således många frågor av barnmorskarna angående nyförlösta barn. Mitt i din BB-rond blir du uppringd av en barnmorska angående ett barn som nu är en timme gammalt. Barnets mor har en hepatit B-infektion och vid screening under graviditeten var hon positiv för HBsAg och HBeAg. Barnmorskan undrar vilken profylax barnet ska ha. Du har redan läst på alla BB-pm och svarar kontant att barnet ska få … eehh hur var det nu? Vilket av nedanstående handläggningsalternativ är bäst för barnet ifråga? (För att svara på denna fråga hävisar vi till svenska riktlinjer då det skiljer sig en del från UK: Rikshandboken BHV – Hepatit B monovalent vaccin). | ||||||||||
9029 | Stjärnfråga! Du är primärjour på ett länsdelssjukhus en lördag kväll och blir kallad till förlossningen på grund av en sugklocka. Barnets mor är en ensamstående asylsökande från Syrien som höggravid kom till Sverige för två veckor sedan. Det finns inga uppgifter om hur graviditeten har varit, men barnet beräknas vara fullgånget och CTG har sett normalt ut. Mor uppger sig vara frisk. Barnet skriker direkt vid framfödandet, men du noterar snabbt att det har ett avvikande utseende (var god se länken: https://www.youtube.com/watch?v=Ng86YiVzIp8). Modern ser mycket orolig ut och vågar inte ta barnet i famnen. Du ber bakjouren komma in, men vet att detta kan dröja upp till 30 minuter. Vilket av följande alternativ beskriver mest korrekta åtgärder för barnet i fråga? |
||||||||||
9036 | För att svara på denna fråga ska du följa PM om neonatal hypoglykemi på Barnläkarföreningens hemsida, länken finns nedan. Du är nu jourhavande (oerhört rutinerad primärjour efter alla dessa år) på natten när en sköterska från neonatalavdelningen ringer om ett barn med låga blodsocker. Lisa, din gamla patient från diabetesmottagningen, har nu blivit 24 år och har tidigare under dagen fött fram en storvuxen men till synes välmående gosse. Gossens plasmaglukos sjönk trots tidig tillmatning och sockret håller sig nu omkring 2,2 mmol/L trots maximalt uppskruvat glukosdropp enligt Vårdprogram Neonatal Hypoglykemi – Barnläkarföreningen.se. Du börjar fundera över möjliga orsaker till neonatal hypoglykemi och dess behandling, och tror ffa på hyperinsulinism som orsak. I denna situation kan man kunna använda ett läkemedel som dels hämmar insulinfrisättningen, men även stimulerar katekolaminfrisättningen. Vilket är det lämpligaste läkemedlet i detta fall? |
||||||||||
9039 | Denna flicka har följande provsvar: Vilken av nedanstående diagnoser är troligast? |
||||||||||
9044 | Thijs är 10 dagar gammal. Född i fullgången tid. Födelsevikt 3860 g. Tilltagande kräkningar senaste dygnen. Vid inkomsten till barnakuten är han blek, slapp och svårväckt. Kapillär återfyllnad 4 s. Temp 37,2. Insjunken fontanell. Vikt 3200 g. CRP = 8 mg/L. P-Glukos = 1,2 mmol/L. Na = 129 mmol/L. Du börjar bedöma enligt ABCD. Tänker differentialdiagnostiskt brett; ger vätska, glukos, letar efter blåsljud och ljumskpulsar. Då sepsis är den mest sannolika diagnosen ordinerar du antibiotika snarast. Barnet är fortsatt lika påverkat efter västke och glukosboulus. Inget blåsljud. Du undrar nu om det möjligen kan vara ditt första fall av CAH. Sagt och gjort, du ordinerar Solu-Cortef 5-10 mg/kg iv. Som genom ett mirakel piggar barnet på sig efter bara någon minut. Du kastar dig över följande PM: VGR Congenital Adrenal Hyperplasia för att läsa på om fortsatt handläggning. Nu funderar du på mekanismen. Vilken mineralkortikoid var mest sannolikt sänkt och orsakade det låga natriumet? Mineralkortikoid = steroidhormon med betoning på påverkan på mineralerna i kroppen, ffa natrium. Glukokortikoid/corticosteroid = steroidhormon med betoning på påverkan av inflammation, glukosmobilisering etc. Se fig 26.11 i boken. |
||||||||||
9066 | Dilsa är 6 månader gammal och har ännu inte lärt sig att vända runt. Föräldrarna har också noterat att Dilsa inte ger lika bra ögonkontakt som hennes storasyster gjorde som bebis. Du träffar Dilsa första gången en eftermiddag på jouren. Hon har ätit dåligt och verkat missnöjd under några dagar. I förmiddags hade hon också några konstigheter för sig då hon böjde fram huvudet och krampade ihop i magen som att hon hade ont, för att sedan slå ut med armarna. Den rörelsen upprepades fler gånger. Nu när det hänt igen vid kl 15 kommer föräldrarna in akut. Vid din undersökning av Dilsa är hon anfallsfri. Du noterar hudförändringar över ländryggen enligt bild 1 och på magen enligt bild 2. Innan du går av jouren på kvällen får du EEG-svaret som visar tecken till hypsarytmi (bild 3) men också tecken till fokalitet på höger sida. Nästa eftermiddag får du höra att MR hjärna var avvikande. Vilken diagnos är mest sannolik? |
||||||||||
9313 | En sen majkväll stiger du in i akutrummet och ser där en 5-årig afebril patient som vill sitta upp i sängen och som ser orolig ut. Hen tar ytliga andetag med utspänd bröstkorg och spänner tydligt mm. sternocleidomastoideus. När du lyssnar hör du ett förlängt exspirium. Perkussionstonerna över lungorna är hyperresonanta utan dämpningar. Vilken diagnos stämmer bäst in på beskrivningen ovan? |
||||||||||
9326 | Alva föddes med ett särpräglat utseende med mikrognati som mest framträdande drag, se bilden: Hon visade sig ha matningssvårigheter och en bilateral hörselnedsättning. Vilken är den troligaste orsaken till Alvas hörselnedsättning? |
||||||||||
9334 | Här är en viktig fråga som rör sig utanför boken men som ändå får vara poänggivande. Socialstyrelsen har under 2014 kommit ut med Nya rekommendationer kring de råd som bör ges till föräldrar för att förebygga plötslig spädbarnsdöd. Rekommendationerna har mycket gemensamt med de som ges i Storbritannien (‘Back to sleep’ campaign). En del smärre skillnader finns dock också. Vilka är de svenska rekommendationerna, så som de formulerats av Socialstyrelsen? Kryssa i alla korrekta alternativ. |
||||||||||
9335 | Du har precis fått den något muttrande narkosjouren att acceptera att ta föregående patient till IVA, när nästa dåliga patient rullar in på jouren. Det är en en åttaårig flicka som plötsligt fått svårt att andas, urtikaria över hela ansiktet, kräkts, blivit blek. Vitalparametrar: AF 40, Sat 85% på luft, Syst BT 70, Puls 140. Du tittar på en tillväxtkurva och gissar utifrån den att flickan väger ca 30kg. För doser, se Internetmedicin – om anafylaxi Vilken dos adrenalin ordinerar du? |
||||||||||
9340 | Specialfråga!
Svaret på frågan finns inte att hitta i boken utan hela internet är till ert förfogande, men i första hand hänvisas till en sammanställning i Läkartidningen 2014.
En 2-årig pojke, Kasper, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Föräldrarna misstänker starkt att pojken svalt ner ett knappbatteri som suttit i hans favoritbok (“Bondens djur” som har bilder på djur och kan spela upp deras läten). De säger att batteriet mäter ca 10-15 mm i diameter. Han verkar inte ha reagerat på något vis och tycks nu må helt bra.
Vad är MEST sant av dessa påståenden? |
||||||||||
9342 | Tema Barnmisshandel. Som första land i världen förbjöd Sverige barnaga i och utanför hemmet år 1979. Därefter har ytterligare ett 40-tal länder stiftat liknande lagar. Under 2014 polisanmäldes i Sverige ca 19 000 fall av misshandel mot barn (<18 år). Av dessa gällde knappt 4 000 fall barn i åldern 0-6 år och knappt 10 000 fall barn 7-14 år. Antalen anmälningar ökar från år till år sedan men detta beror förmodligen på en ökad anmälningsbenägenhet snarare än en faktisk ökning av barnmisshandel. Andelen misshandelsanmälningar som beskriver någon form av fysisk skada har minskat betydligt vilket kan ses som ett tecken på en ökad anmälningsbenägenhet även vid lindrigare fysiskt trauma (källa: BRÅ.se – Barnmisshandel). Samtidigt kan man utgå från att det finns ett betydande mörkertal där många fall av barnmisshandel aldrig kommer till rättsväsendets kännedom. Nästan var femte gymnasieelev uppger att hen utsatts för kroppslig bestraffning någon gång under uppväxtåren, 4% säger sig har blivit slagna med tillhyggen, 1% ofta (källa: Internetmedicin – Barnmisshandel). Barnmisshandel och vanvård förekommer i alla kulturer, folkgrupper och samhällsklasser. På gruppnivå kan man dock hitta faktorer som ökar sannolikheten för att ett barn ska vara utsatt. Vilket av följande nämner boken INTE som en riskfaktor för barnmisshandel? |
||||||||||
9345 | Tema Barnmisshandel med diffdiagnoser: På BB ska du göra en rutinmässig spädbarnsundersökning av en 48 timmar gammal pojke med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Barnmorskan berättar att föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt ändå verkar gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning. Vilket vidare handläggning är mest rimlig nu? | ||||||||||
9348 | Bilden visar en 8 dagar gammal gosse som insjuknade med aktuella utslag vid 6 dagars ålder. Mamman hade mått dåligt några dagar före förlossningen, med feber och utslag liknande barnets aktuella utslag fast mildare. Vilket alternativ uppskattar bäst mortalitetsrisken för barnet? | ||||||||||
9349 | Nu är det vargtimmen, larmet går igen. Du som neosköterska och primärjouren beger er till förlossningen där en långdragen förlossning i fullgången tid fick avslutas med yttre kompression. Barnet var taget och barnmorskan tryckte på neonatallarmet. Barnmorskan har torkat av barnet när ni kommer. Det är en fullgången flicka som som ger några försiktiga gnyenden ifrån sig och börjar dra några egna andetag. Vid 1 minuts ålder kopplar ni upp barnet, saturationen är då svårmätbar på runt 55 %, pulsen runt 100-120/min. Du ser att pappan oroligt tittar på det toppiga huvudet. Själv noterar du att flickan har en fyrfingerfåra i vänster hand men du väljer att inte fokusera på det just nu. Primärjouren sätter Neopuffen över barnets näsa och mun utan att täcka för ventilen med fingret varpå flickans andning blir mer regelbunden. Vid tre minuter, då pulsen är uppe på 150-180/min, har saturationen blott stigit till 75%. Pappan har nu börjat titta på den blinkande, pipande övervakningsskärmen. Läs på även på neohlrutbildning.se: Hjärt-lungräddning av nyfödda barn Vilken åtgärd (förutom att hålla barnet varmt, att stimulera det lagom och att kontinuerligt bedöma det) är mest rimlig att fortsätta med nu? |
||||||||||
9350 | Ponera att du träffar denna glada bebis på din BVC eftersom föräldrarna vill höra din åsikt om födelsemärket hen har i ansiktet. Du känner igen den stora, röda hudförändringen som nevus flammeus (=portvinsfläck eller eldsmärke). Du får höra att barnet är varit friskt, mår bra och växer som förväntat. Vid underökning finner du inget avvikande i övrigt. Utifrån det tydliga födelsemärket, vilket av nedanstående alternativ bör i första hand övervägas beträffande framtida handläggning inom sjukvården? Obs, för att hitta rätt svar kan du även behöva läsa i andra kapitel i boken. | ||||||||||
9367 | Dina vänner, för omväxlings skull inte sjukvårdspersonal, är på semesterresa i Spanien och de ringer hem till dig med en brådskande fråga. Lillkillen Theo, ett år gammal, har blivit sjuk med kräkningar, diarré och feber. Han har inte börjat i förskolan än så föräldrarna var inte beredda på detta. Föräldrarna undrar om de behöver uppsöka sjukhus. De har ju hört att man kan bli smittad av mördarbakterier på utländska sjukhus, något de helst vill undvika. De gör så gott de kan med vätskeersättning och tycker att det går ganska bra. Theo kissar dock mindre än vanligt i blöjan, det märktes särskilt på nattblöjan som knappt alls var blöt. Han är ledsen och protesterar ibland mycket när de försöker spruta vätskeersättning i munnen på honom. Du frågar vidare om hudfärgen och försöker lotsa dem till att bedöma kapillär återfyllnad. Det verkar som om hudfärgen är som vanligt och att kapillär återfyllnad är 2 sekunder. Händer och fötter är varma. De räknar pulsen i överarmen (som de faktiskt lyckas hitta!) till 90 slag på 30 sekunder. Andningen tycker de är lite snabbare än vanligt men det har de noterat förr när han har feber. Du försöker baserat på detta uppskatta om Theo är uttorkad och i så fall hur omfattande uttorkningen är. Vilken är den rimligaste uppskattningen av Theos uttorkningsgrad? |
||||||||||
9368 | 13 år gamla Omar har ont i magen, särskilt i nedre högra kvadranten. Han har sedan en tid riktigt lös avföring och får gå upp ett par gånger nattetid. Jobbigast är det att komma iväg till skolan på morgonen, ibland får han vända tillbaka hemåt för att gå på toaletten. På eftermiddagarna är han ofta så trött att han somnar efter skolan. Den sista tiden har han till och med vägrat att gå till fotbollsträningen. På akuten, där du träffar Omar, tas ett par snabbtester: Hb är 102 g/L och CRP 76 mg/L, när CRP kom tog hon också temperaturen som var 37,9 °C. När man undersöker mun och svalg noteras detta kullerstensmönster i munslemhinnan. Vad har mest sannolikt drabbat Omar? |
||||||||||
9377 | Det finns övertygande dokumentation som talar för att allergier ökat markant under de senaste decennierna i Sverige. Orsaken till denna ökning är inte klarlagd. Vilken av följande åtgärder har (enligt kursboken) med stark evidens visat sig kunna minska sannolikheten att utveckla atopiska besvär hos riskindivider? Välj det alternativ som passar bäst. Läs mer om Allergiförebyggande råd hos Rikshandboken-BHV. |
||||||||||
9379 | Pricktest (“skin prick testing”) används ofta vid utredningar av misstänk allergi. Vad är mest korrekt beträffande denna metod? |
||||||||||
9382 | Titta på filmerna och försök att beskriva och bedöma barnens andningsarbete. Ser du vilka som har jugulära indragningar, bukandning, subcostala indragningar, intercostala indragningar, tachypne, head bobbing, användning av accessoriska andningsmuskler? Vilka av barnen är akut allvarligt påverkade? Frågan ger inga poäng, men det är mycket värdefullt att titta igenom filmerna och försöka tänka kring hur du skulle bedöma barnen. När du skickar in testet, så får du i feed-backen Barnläkare John Terlinders förslag till bedömning av andningsarbetet i varje film. Film 1. Fundera – Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete vid en rapport? |
||||||||||
9383 | Film 2. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9384 | Film 3. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9385 | Film 4. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9386 | Film 5. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9387 | Film 6. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9388 | Film 7. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9389 | Film 8. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? | ||||||||||
9391 | Du står i triagen på akuten: Vilken behandling är mest korrekt enligt svenska riktlinjer? |
||||||||||
9412 | Proteus mirabilis bildar ett ämne som ger ökad risk för njursten. Vilket? | ||||||||||
9415 | För denna fråga behöver du slå upp sidan 3 (alternativ A) i riktlinjer för handläggning av UVI hos barn från Svensk Barnnefrologisk Förening: Urinvägsinfektion hos barn (alternativ B finns för de landsting som ej har DMSA-scint lättillgängligt). Du och din primärjour träffar en 18 månaders flicka på mottagningen. Hon har feber 38,6 grader, ingen hosta, ingen snuva. Urinsticka 4+ vita, 1+ röda. CRP 65 mg/L. Äter och dricker bra. Du kontrollerar mot ovanstående pm, tar en urinodling, läkaren sätter in Ceftibuten 9 mg/kg 1 gång dagligen po. Vilken utredning är enligt PM:t rimligt att gå vidare med? |
||||||||||
9418 | Vid en BB-undersökning träffar du en nyfödd pojke med avvikande utseende på penis enligt bilden. Föräldrarna är mycket oroliga över det hela och du besvarar deras frågor efter bästa förmåga. Vilka alternativ är korrekta? |
||||||||||
9419 | Som skolsköterska träffar du en 7-årig pojke som de senaste veckorna börjat klaga över obehag från förhuden samt smärta vid miktion. Föräldrarna menar att han tidigare har kunnat dra tillbaka förhuden men det är nu svårt. Pojken är prepubertal och penis ser ut som på bilden. Vilken behandling är mest lämplig? |
||||||||||
9424 | Du arbetar som sjuksköterska på en barnvårdsavdelning. En av dina patienter är Vera, 5 månader, som ligger inne för utredning på grund av dålig viktuppgång. Du noterar att hon kliar sig hela tiden. När du ska väga flickan bajsar hon – du reagerar på att avföringen är ljus och “fetaktig”, så här: Du börjar fundera på om förklaring till barnets problem skulle kunna vara en medfött gallgångs-missbildning. (gallgångs-atresi, eller på engelska biliary atresia) Vilka är de klassiska symptomen vid gallgångsatresi? |
||||||||||
9426 | Portal hypertension (PH) är huvudsakligen orsakad av levercirros. Vilket av följande symtom är INTE direkt kopplad till PH? |
||||||||||
9433 |
Som du nu vet består normalt, adult hemoglobin (HbA) av 2 α-globinkedjor och 2 β-globinkedjor. Vid sicklecellssjukdom finns olika mutationer i genen som kodar för β-globin. Dubbel uppsättning av den typiska mutationen (HbSS) leder till sicklecellsanemi med omätbara nivåer av HbA medan personer med en kvarvarande, normal β-globingen (“sickle cell trait”) oftast är symtomfria. De senare har således inte sicklecellssjukdom men kan föra vidare mutationen till sina barn. Vid “sickle β-talassemi” (HbS/β-talassemi) har β-globingenen från en förälder sickle-cellsmutationen medan genen från den andra föräldern har β-talassemi-mutationen. Även där blir resultatet liksom vid HbSS att inget normalt HbA kan bildas och den kliniska bilden liknar den vid sicklecellsanemi. En ytterligare variant som leder till klinisk sjukdom med något lägre allvarlighetsgrad är HbSC där den ena genen har den typiska sickle-cell-mutationen medan den andra genen för β-globin har en annan mutation (“HbC”). Vid utredning kan man bestämma Hb-typen genom hemoglobinfraktionering (=Hb-elfores). I Sverige finns uppskattningsvis 100 personer med sicklecellssjukdom. Vad är MINST sant beträffande sicklecellssjukdom? |
||||||||||
9434 | En kväll på barnakuten dyker en patient upp från vårdcentralens jourmottagning med följande remiss: Frågeställning: Urosepsis? Akut nefritiskt syndrom? Anamnes: 14-årig pojke av irakisk härkomst, tidigare frisk frånsett appendektomi för 1 år sedan. Sökte på sin VC för 4 dagar sedan p.g.a. miktionssveda utan feber eller allmänpåverkan. Han hade då 2+ för vita på urinsticka och fick ciprofloxacin på misstanke om UVI. Nu återkommer han då han sedan igår har fått feber 39 grader C, trötthet och mörk urin. CRP 12 mg/L. Tacksam för er bedömning angående ovanstående diagnoser! När du ska triagera Nizar, ser du en blek och ganska medtagen pojke som bekräftar ovanstående historia. Han negerar miktionsbesvär men säger att urinen varit brunfärgad de senaste två dagarna. Distriktsläkaren hade auskulterat hjärtat, fann ett systoliskt blåsljud I2 dx och hög puls c:a 120 mg/L, i remissen anges att distriktsläkaren tror blåsljudet beror på det låga Hb-värdet. Lungor ua frånsett viss takypne med andningsfrekvens 20/min. Buken är mjuk och utan palpömhet eller förstoring av lever eller mjälte vad du kan bedöma, dock viss ömhet över flankerna. Du tycker att pojken ser gul ut i ögonvitorna. Blodtryck 110/60 mm Hg. I journalen läser du att han i samband med blindtarmsinflammationen för ett år sedan hade förhöjt B-LPK men normalt B-Hb på 138 g/L och TPK 320 x 109/L. Pappan kan inte berätta om någon hereditet som du finner relevant i sammanhanget. Provsvar har nu börjat komma på prover skickade av distrikt: SR 35 mm, CRP 18 mg/L, Hb 65 g/L (lågt), MCV 85 fL (normalt), retikulocyter 500 x 109/L (högt), bilirubin 96 µmol/L (högt), LD 31 µkat/L(högt) . U-sticka 1+ för vita, 3+ för röda och 2+ för proteiner, nitur neg. Ytterligare utredning är förstås nödvändig, men vilken av följande differentialdiagnoser bedömer du just nu som mest sannolik? |
||||||||||
9436 |
José är en 9-årig pojke med hemofili B vilket innebär en medfödd brist på koagulationsfaktor IX. Han har bedömts ha en lindrig form av sjukdomen. Vad är mest korrekt beträffande Josés behandling? |
||||||||||
9444 | Vilken mikroorganism är den troligaste orsaken till utslaget illustrerat på bilden? |
||||||||||
9445 | Du träffar en 2 månader gammal tidigare frisk flicka på din BVC-mottagning som har ett kliande utslag sedan 5 dagar som nu blivit mera ilsket rött varför flickans mor gärna vill att du ska titta på det. Flickans utslag är visat på bilden nedan. Vilken behandling rekommenderar du? |
||||||||||
9447 | 13 månader gamla Adrian kommer till akutmottagningen en fredag eftermiddag. Mor berättar att Adrian sedan spädbarnsåldern haft mycket besvär med atopisk eksem och föräldrarna smörjer så klart med mjukgörande och kortisonkräm vid behov. Senaste veckan har eksemet återigen blivit sämre och igår noterade mor att gossen har fått nya hudförändringar runt ena ögat som hon först trodde var vattkoppor. Han har dock inte varit i kontakt med någon som haft vattkoppor senaste tiden och utslaget verkar göra mera ont än vad det kliar. Mor är mycket orolig över vad det kan vara då det inte verkar bli bättre trots att de hemma har smort intensivt med mjukgörande och kortison flera gånger dagligen. Mor tycker också att Adrian har varit skrikig och missnöjd och ätit sämre under dagen. Hon har inte kollat någon temperatur, men tycker han har känts varm. Du undersöker Adrian och noterar detta hudutslag: Vilken är den troligaste diagnosen? (För mer tydlig klinisk bild se även kap 15) |
||||||||||
9451 | Vilken är den i Sverige vanligaste orsaken till detta tillstånd? |
||||||||||
9452 |
Du möter ett barn som ser ut som ovan och du misstänker direkt kongenital hypothyreos. De kroppsliga symtomen för detta tillstånd (t.ex. torr hud och torrt hår, förstoppning, låg hudtemperatur) blir mer alltmer uppenbara med tiden från födelsen men kan initialt vara subtila, varför sjukdomen kan undgå att upptäckas vid BB-undersökningen. Det gör dock inte så mycket eftersom majoriteten fångas av PKU-screening. Efter bekräftad diagnos eftersträvas tidigt insatt behandling av dessa barn, framförallt mot bakgrund av en orsak. Vilken? |
||||||||||
9458 | Vid morgonens röntgenrond visas nedstående MR-hjärna upp. Barnet i fråga är en 6 årig pojke som tidigare utretts på grund av återkommande migränliknande episoder. I förrgår inkom pojken akut på grund av en febril krampepisod. Vidare nämns att barnet hade normalt laktat i morse. Du hör någon i rummet säga ”det kan väl inte vara MELAS?”, och du inser att du har hört den frågan ställas minst var tredje månad i 4,5 år men att du fortfarande aldrig har träffat ett barn med MELAS. Förtvivlat försöker du minnas vad du lärde dig i pediatrikcirkeln för att kunna säga något klokt. MRI Flair MELAS Vad är stämmer MINST när det gäller denna sällsynta men viktiga diagnos? |
||||||||||
9468 | MRT-bilder som visar ett medulloblastom hos en 7-årig pojke. Patienten hade haft tilltagande kräkningar utan illamående 4-5 gånger/dag (framför allt på morgnarna) sedan 3 månader. Vidare hade pojken de senaste tre veckorna fått allt större balansproblem och även successivt tappat synen på bägge ögonen. Huvudvärk som isolerat symtom orsakas som tidigare nämnts bara i undantagsfall av intrakraniell patologi. Det finns dock så kallade “röda flaggor” som innebär skäl att utreda med neuroradiologi. Vad av följande är mest korrekt apropå utredning av ett barn med huvudvärk? |
||||||||||
9471 | Stjärnfråga! Ger inga poäng. Dilsa är 6 månader gammal och har ännu inte lärt sig att vända runt. Föräldrarna har också noterat att Dilsa inte ger lika bra ögonkontakt som hennes storasyster gjorde som bebis. Du träffar Dilsa första gången en eftermiddag på jouren. Hon har ätit dåligt och verkat missnöjd under några dagar. I förmiddags hade hon också några konstigheter för sig då hon böjde fram huvudet och krampade ihop i magen som att hon hade ont, för att sedan slå ut med armarna. Den rörelsen upprepades fler gånger. Nu när det hänt igen vid kl 15 kommer föräldrarna in akut. Vid din undersökning av Dilsa är hon anfallsfri. Du noterar hudförändringar över ländryggen enligt bild 1 och på magen enligt bild 2. Bild 1 Bild 2 Innan du går av jouren på kvällen får du EEG-svaret som visar tecken till hypsarytmi (bild 3) men också tecken till fokalitet på höger sida. Nästa eftermiddag får du höra att MR hjärna var avvikande.
Bild 3 Vilken diagnos är mest sannolik? |
||||||||||
9473 | Vilken beskrivning passar bäst in på ungdomars bio-psyko-sociala utveckling under de tidiga ungdomsåren (10 – 13/14 år)? Tips: Schemat på hemsidan för Svensk förening för Ungdomsmedicin kompletterar boken men är inte nödvändigt för att lösa frågan. |
||||||||||
9642 | En en åttaårig flicka dyker upp vid entren tillsammans med sin panikslagna pappa. Flickan har plötsligt fått svårt att andas, urtikaria över hela ansiktet, kräkts, blivit blek. Vitalparametrar: AF 40, Sat 85% på luft, Syst BT 70, Puls 140. Du bedömer att det sannolikt rör sig om en anafylaktisk chock. Vänligt föreslår du din primärjour att ni borde ge adrenalin. Den chockade primärjouren säger: “det är helt blankt, jag kan inte komma ihåg dosen!” Du tittar på en tillväxtkurva och gissar utifrån den att flickan väger ca 30kg. För doser se Internetmedicin.se – Anafylaxi, barn Vilken dos adrenalin (epinephrine) i.m. borde ni ge? | ||||||||||
9659 | Du gör ditt första hembesök hos en några veckor gammal pojke med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Barnmorskan från BB har skrivit att föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt ändå verkar gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning.
|
||||||||||
9683 | Under en BB-rond träffar du ett barn som ser ut som på bilden: Vad är den mest sannolika genetiska mekanismen bakom barnets kromosomavvikelse? |
||||||||||
9687 | Tro det eller ej, man under samma dag på i samband med dina hälsosamtal som skolsköterska träffar du dessa två sjuåriga pojkar. Efter att dagen har gått tänker du tillbaka på dem och inser att de liknar varandra på något sätt. I båda fallen berättade också föräldrarna att barnen låg ordentligt efter vad gäller läsning och räkning, bägge följdes på grund mitralisklaff-läckage och bägge föräldraparen sa: “men vi är inte så oroliga, morfar hade också läs och skrivsvårigheter, men det har gått bra för honom”. Plötsligt tänker du: “Javisst! Trinukleotidrepetitioner” Vilket syndrom tror du det rör sig om? | ||||||||||
9997 | En sexårig flicka kommer med sin pappa till triagen på grund av ett spritt, rött utslag som ser ut så här: Igår var de på jourcentralen på grund av feber, halsont, hosta och snuva. Doktorn där hade sagt “det är förmodligen ett virus, men Strep A är positiv, så jag sätter in antibiotika”. På eftermiddagen idag så såg de plötsligt detta utslag, det kom bara en timme efter senaste Kåvepenindosen. Vilket påstående är MINST sant? |
||||||||||
10008 |
Bilden visar en fruktad smittspridare, som ligger bakom uppemot 700,000 barns död i Afrika varje år. Vilket av följande påståenden är mest korrekt? |
||||||||||
10125 | Bakjoursfall A15:1 Remiss har kommit från vårdcentralen till en ST-läkare på barnmottagningen. Du arbetar på en barnklinik långt söderut i Sverige. ST-läkaren konsulterar nu dig som bakjour: Tidigare frisk flicka på 13år, spelar fotboll 4 ggr i veckan. Remitteras pga viktnedgång, trötthet, feber och ett märkligt hudutslag. Haft Heracillin 1 v pga ett litet hudutslag nedom hö knä, utan effekt, nu remiss. Haft feber 39 grader av och till under senaste veckorna. Hudutslaget började för 3 v sedan. Har gått ner från 55 till 48kg. Senaste utlandsresa till Iran för ett år sedan. Vaccinerad mot TBC, ärr på hö överarm, PPD 8mm Status: AT Gott, opåverkad, afebril Cor RR 70/min Pulm ua ”Höger ben: Strax nedom hö knä en 1,5 cm stor förändring med kraterliknande utseende, upphöjda kanter, just nu torrt(skall ha vätskat sig tidigare med varliknande flytning, enl pat). Strax nedom hö ljumske en resistens på 7×5 cm, kraftigt ömmande, rodnad på ytan” Såret såg ut ungefär så här: Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10154 | MR hjärna: “Sinuit med tecken till etmoidit med genombrott genoom lamina papyracea med subperiostal ansamling i mediala väggen av vänster orbita. Tecken till menigial retning/menigit med meningeal kontrastuppladdning i vänstra cerebrala hemisfären” Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10157 | Bakjoursfall A16:4 Provsvaren såg ut så här: Det här hände sedan: Flyttas till Centra för observation CRP i sjunkande Grupp A streptokocker i den initiala NPH odlingen Klinisk förbättring Åter till hemortssjukhuset efter ett par dagar Successiv förbättring. Skrivs ut med Meronem via permissionsförfarande. Uppföljande MR knappt 3 veckor efter diagnos: ” Lokal progress av intrakraniell inflammation med utveckling av ett litet flegmone menigealt frontalt vä sida. ” Du ringer upp patienten: Mer ont i huvudet Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10160 | Bakjoursfall A16:5 MR hjärna någon dag efter avslutat a.b: “Nytillkommet ödem i vitsubstans subkortikalt frontalt på vänster sida Mindre kontrastuppladdning i dura som nu är lokaliserad ventralt Regress av sinuit. Forfarande polypös förtjockning av slemhinna frontalt i etmoidala celler och maxillar bilateralt.” Kontakt tas med NK läkare. Osäker om ödem eller nytillkomen abscess Fortsätta med Meronem och ny MR om 1v innan ab avslutas Två dagar senare hör familjen av sig igen. Nu feber och frossa. Temp 39. Lite ont frontalt i huvudet. Du tar in tonåringen: Inga utslag, ingen snuva, halsont mm. Ingen annan i familjen sjuk. CRP < 5 Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10163 | Bakjoursfall A16:6 Så här blev det: Genomgår Lp. Leuko 5 varav 5 mono, i övrigt blank CT hjärna 1/5 med kontrast visat minskad utbredning av tidigare förändringar CRP 50 Lätt huvudvärk. Fortsätter med Meronem. Planerad MR en vecka senare. MR en vecka senare: “Fullständig regress av tidigare ödem Fortsatt kontrastuppladdning i dura Ytterligare regress av sinuit” Pojken var vid uppföljning senare helt återställd. Reflektioner kring fallet? |
||||||||||
10254 |
Ta gärna fram barnallergisektionens PM om underhållsbehandling av astma när du löser fallet. Maria är en 14 årig flicka med känd svår astma, är allergisk mot häst, hund, björk och gräs. Hon står på behandling med Innovair, Montelukast, Ventolin vid behov samt går på allergimottagning för behandling med Xolair. Flickan söker nu akut pga försämring. När hon kom hem senare på kvällen blev Maria alltmer andfådd och hade svårt att ta sig upp på trappan till sitt rum. Hon uppger att hon har tagit sina mediciner som vanligt. När Maria kommer in har hon svårt att tala, lutar sig helst framåt och stöttar händer på knän, auskultationsfynd är nästan tystlåten, af 40/min, Puls 120/min, Saturation 89%. Primärjouren ringer och frågar vad hen ska göra efter hen är osäker vad man ska använda i akut skedet hos en patient som har så många regelbundna astmamediciner. Vad rekommenderar du som bakjour att primärjouren ska göra? |
||||||||||
10657 | Under natten på dygn 1 tas en elstatus i alla fall och Na visar sig ligga på 122, Kalium 3.0
|
||||||||||
10767 | BT (höger arm/ben): 88/63, 79/48mmHg
EKG såg ut så här:
1. Vad säger du om maskintolkningen av EKG:t? 2. Vågar du dig på en egen tolkning av EKG:t? 3. Vad drar du för växlar av BT-differensen? 4. Vilka blir dina åtgärder? |
||||||||||
10779 | Du är bakjour och blir uppringd av primärjouren: S: Ett barn med hjärtfel, sannolikt Fallot, är på väg att förlösas. B: Intrauterin screening gav misstanke om hjärtfel, sannolikt Fallot. Remitterades till Lund där bedömdes att detta hjärtfel inte kommer vara ductusberoende och kan förlösas vid hemortssjukhuset. A: De ringde från förlossningen precis, snabbt förlopp, fullt öppen, krystvärkar, barnet kommer när som helst. CTG ua. R: Jag vet inte vad jag ska göra – behöver jag tänka på något speciellt nu när barnet kommer? Du vet att du gång på gång har gått igenom vad Fallot innebär, men tackar ändå Google som visar dig denna bild: Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10785 | UKG bekräftar att det är en Fallot. Stor högerkammare, stor VSD, överridande aorta, måttlig pulmonalisstenos. Vidöppen ductus arteriosus med dominerande vänster-höger flöde som tidvis vänder till höger-vänster flöde.
Lungrtg ser ut så här:
EKG ser ut så här: Hur planerar du fortsättningen för barnet? Kan de gå hem? Om inte, vilken övervakningsnivå vill du ha? |
||||||||||
10788 | Vid fyra månaders ålder söker familjen akut, då deras bebis varit otröstlig och nu skiftar i blått. Du är bakjour, blir uppringd, och du beger dig genast in och möter detta barn: Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10791 | Så här gick det: (Fallet är en mix av två verkliga fall) Barnet som fick en Tet-spell: Bedöms i princip som direkt operationsindikation. Opererades någon vecka senare med vidgande patch i pulmonalis utflöde. Barnet som observerades på neo komplikationsfritt, som ej fick Tet-spell: Opererades planerat vid 6 månaders ålder, behövde ej en vidgande patch i pulmonalis utflöde, räckte här att de skar bort en del obstruerande vävnad i utflödet. Operation: Här kan den intresserade se hur operationen går till: https://youtu.be/cD0excRVbC0 Prognos Om ej transannulär patch Normalt liv Men lite sämre prestation på arbetsprov Ofta pulmonalisinsufficiens Ofta finns en viss utflödesobstruktion kvar Transannulär patch Fortfarande ofta normalt liv Något sämre prestation än ovan på arbetsprov 40 % får dock så mycket pulmonalisinsufficiens att det påverkar högerkammaren. Ny operation, oftast conduit, alternativt klaffprotes. Vad orsakar Fallot? Oftast vet vi inte. Viss ärftlighet Virusinfektion hos mamma? T.ex. Rubella, mässling. Alkoholism Dålig nutrition Mamma äldre än 40 åå Syndrom T.ex Down syndrom, 22q11 Varför följs de upp i flera år efter operation? Risk för ökad pulmonalisinsufficiens Ger högerkammarhypertrofi På sikt allvarlig hjärtsvikt och död Vi vill hitta det i tid och korrigera innan Ukg viktigt för att bedöma PI. EKG viktigt, bla QRS-duration MR-hjärta, för att bedöma högerkammarstorlek (är svårt med UKG) innan beslut om operation. Fallot ger ökat risk för arytmier Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? |
||||||||||
10936 | Bakjoursfall A23:2 Barnet kommer in till akuten. Primärjouren ringer dig igen och rapporterar detta: Status vid inkomst:
Primärjouren mejlar över EKG till dig: Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10943 | Bakjoursfall A23:4 Nu har ni gett upprepade adenosininjektioner på IVA. EKG-övervaket hoppar till når ni ger adenosin, men sekunderna efter ser monitorn ut så här igen: Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
10977 | Bakjoursfall A24:3 Under väntetiden har man lyckats ta ett EKG på det aktuella, dåliga barnet: Vågar du på dig en tolkning av EKG:t? |
||||||||||
10983 | Bakjoursfall A24:5 Om du hade haft tillgång till radiologi hade det kanske sett ut så här: Nu gissar jag att du har förflyttat dig till IVA/neo och ordinerat prostivas. Som du vet öppnar prostivas ductus arteriosus: Nästan momentant efter att barnet fått prostivas får barnet bättre färg. Alla andas ut. EFter kontakt med hjärtcentra beslutat att avvakta med transport till dagen efter; barnet behöver ändå få tid att återhämta sig. Morgonen efter rondar du och sjuksköterska visar dig nedstående värden och undrar varför det nu är en blodtrycks och saturationsskillnad (vilket det inte var igår) och om detta behöver åtgärdas?: •SaO2 nu 96% i hö arm •SaO2 82% i hö ben •BT 106/40 hö arm •BT 60/40 hö ben Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
11021 | Dagarna som kommer dyker dessa svar upp:
Diagnosen blir: Pneumokock orsakad HUS Barnet blir kvar på IVA. Så här gick det:
(Oklart i skrivande stund hur det gick sedan) —————————————— Om HUS:
Om pneumokockorsakad HUS:
Behandling av pneumokockorsakad HUS
Prognos vi P-HUS
Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? |
||||||||||
11040 | Se detta utmärkta PM från Barnläkarföreningen: Idiopatiskt nefrotiskt syndrom hos barn
Barnets allmäntillstånd är fortsatt utan anmärkning. 1. Vågar vi sätta diagnosen nu? 2. Vilken behandling vill du sätta in? 3. Vilken övervakningsnivå behövs? 4. När vill du ta nästa omgång prover? 5. Vilken vikt ska du utgå ifrån när du räknar läkemedel? 6. Hur gör du med trombosprofylax? |
||||||||||
11114 | Så här blev det: Insattes på dubbelbehandling Ab. Blåsan avlastas. Vidare: MUC visar obstruerande uroterocele. Dubbelsystem bilat. (För den intresserade: se denna ppt från Sheffields Childrens/Emma Parkinsson) Punkteras i Stockholm och blåstömning fungerar sedan bra. Reflux grad V och ingen effekt av Deflux, opereras med reinplantation. Nu fyra år och frisk! Följs pga sned fördelning. Fallet är slut. Reflektioner? |
||||||||||
11221 | Det här barnet träffar du vid ett par tillfällen. Första gången på förlossningen: Du kallas akut till förlossningen kl 01. Vaginalförlöst barn 37 veckor. Apgar 6 vid 1 minut och ventilerad på mask 4 min, därefter god egenandning. Du kommer vid 5 min ålder. God egenandning och hjärtfrekvens, fin färg men helt slapp utan reflexer. Navelsträngsblod visar pH7,48 BE-8. Barnet tages över till barnavdelningen, börjar återfå tonus och reflexer vid en halvtimmes ålder. Syra-bas visar då pH 7,24 BE -8. Blodsocker 5, Hb 177, CRP < 5, normala Na K Ca. FV 3193g. Det är första barnet till migranter från Sudan via Egypten, Tyskland, ulj under graviditeten utfört i Tyskland ua Vid 5 timmars ålder mer spänd, kallsvettig, vevar med armar och ben. Får morfin på abstinensmisstanke utan effekt. Kopplar aEEG, ger pyridoxin, fenemal. Ulj hjärna och aEEG normalfynd. Successiv klinisk förbättring, transaminaser ua. Syrabas normaliseras. Plasmaaminogram, organiska syror, ammoniak beställes. MR hjärna visar normalfynd. Vid 5 dagars ålder stillsam men i övrigt normalt status. Försörjer sig utan sond vid 8 dygns ålder. Uppföljning efter 1 vecka, 6 veckor normalfynd. Söker vid 5 mån ålder med feber öli, enstaka kräkningar men ätit bra, ej obstruktiv. Så här såg tillväxtkurvan ut: Växer således fint. Hem med lugnande besked. Söker åter 3 dagar (vid 5 mån och 3 dagars ålder) senare med obstruktiva luftvägsbesvär, Får inhalera 5 mg Racepinefrin, får 3 mg Betapred. Förbättras fint på mottagningen. Den här gången togs prover och nu kommer provsvar: CRP < 5, Hb 84, MCV 80, MCHC 354, syra-bas väs ua. Primärjouren ringer dig, drar fallet och undrar vad du tänker. Hur ska Hb-värdet följas upp? Hur akut är det? Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
11243 | Påföljande morgon mycket slö, feber 39 grader, Hb sjunkit från 98 till 85. Ingen mjältförstoring. Respiration 47, god saturation. Lungröntgen kraftigt pneumomediastinum. Emfysem i halsen. Får 150 ml erytrocytkoncetrat. Remiss för akut MR. Rtg Lunga: Kraftigt pneumomediastinum. Emfysem (luft i mjukdelarna ) på halsen. MR Thorax: Utlåtande: Det finns rikligt med luft i mjukdelarna på halsen bilateralt mer på vänster sida och kraftigt pneumomediastinum. Mindre pleuraförtjockning apikalt vä. Inga i infiltrat i lungorna. Ingen pneumothorax. Kraftigt pneumomediastinum. Emfysem (luft i mjukdelarna ) på halsen. MR hjärna Tidigare undersökning ett år tidigare för jämförelse. Det har tillkommit två stycken punktformiga förändringar i pons med diffusioninskränkning vilket väcker misstanke om små ischemifoci men det kan röra sig om artefakter. Inga förändringar supra- eller infratentoriellt i övrigt. Likvorrummen har ordinärt utseende. MR cerebral angio: arteriell och venös fas. Ordinära förhållanden i circulus Willisii med god cirkulation. Det föreligger asymmetri i sinus transversus och sinus sigmoideus som är något smalare på höger sida vilket tolkas som anatomisk variant. Inga tecken på sinustrombos. MR hals/larynx Ingen vätskeansamling. Det finns kraftigt ödem i mjukdelarna i carotis spatium och under sternocleidomastoideus muskel på vänster sida och mindre på höger sida. Det finns även ödem prevertebralt som sträcker sig från skallbasen till mediastinum. Rikligt med luft i mjukdelarna bilateralt mer på vänster sida. Ödemet och luft sträcker sig till den visualiserade delen av mediastinum. Trakea är något dislocerat åt höger i höjd med thyreoidea och nedanför men är öppetstående. MR halskärl arteriell Ordinära förhållanden i halskärl med öppetstående arteria carotis communis och interna bilateralt samt arteria vertebralis bilateralt. Venerna är icke undersökta. LPK 1,7, neutrofila 0,6, CRP 86. Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
11361 | Svar på syra-bas kommer: Ekg såg ur så här: Na, k, krea och hb utan anmärkning. Vad gör du som bakjour nu?
|
||||||||||
11367 | Nästa syrabas kommer: PK 1,8. D-dimer 0,65 (förhöjt). Fibrinogen ua. |
||||||||||
11373 | Vi gick vidare med CT pulmonalis: “Ingen lungemboli. Pneumomediastinum. Bilat liten pneumothorax apikalt. Luft i spinalkanalen. Subcutant emfysem vid halsen och ned till höger över thorax. Ingen skelettskada.” Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
11377 | Kunde det vara ett pågående obehandlat astmaanfall? Som gett subcutant emfysem? Allt var väldigt oklart. Drog mig till minnes den här bilden, som visar hur blodgaser ändras under pågående obstruktivitet..: Flickan får inhalation ventoline. Svarar ganska väl på det. Fortsatt syrgasbehov, fortsatt något snabbandad. Men med inhalationer och syrgas bättre allmäntillstånd. Ny SB kl 22: Nytt PK 2,0 Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
11433 | Fortsatt förlopp: Dag 5: Dag 6: Ammoniumjon 6 dagar efter intag: 282. Dagen efter normalt. Felvärde? Eller var det högre värden tidigare och därför hon var förvirrad? Behandling: Sätts på inhalationssteroid. Anamnestisk misstänkt astma tidigare – men ej behandlad pga social situation. Remiss infektion pga hepatit C. BUP/socialtjänst kontakt. Flickan LVU-placeras. Frågor som jag funderade på: Ett par ytterligare frågor som jag inte kan svaret på själv: Reflektioner kring fallet? (Om du orkar – skriv gärna dina svar på frågorna ovan…) |
||||||||||
12726 | Bakjoursfall A39:3 Gossen slutar krampa men har upprepade apneer och stöttas med ventilation på mask av narkosläkare. Nu kommer provsvar. CRP 10. Hb 94. Trc 829. LPK 9,6. kreat 12. Blodgas: pH 7,15. pCO2 10. BE -3. laktat 1,2. Na 115. K 4,1. blskr 5,2.Ca 2,29. Lungröntgen visar infiltrat basalt höger sida. (Tips: Se artikelsamlingen – Diabetes/Endokrinologi/För genomläsning – Ffa pm från Janusinfo och information från läkemedelsverket “Intravenös vätskebehandling till barn”) 1. Hur tolkar du dessa svar? |
||||||||||
12925 | Bakjoursfall A44:4 Dag 3: Under natten har flickan fått utslag; se bilder, som visas upp för dig vid ronden: Flickan hade även utslag av liknande utseende i munnen. Allmäntillståndet är oförändrat. Flickan säger “jag är jättehängig” men objektivt bedömer du att allmäntillståndet är relativt gott. Fortsatt feber. Lätt ökad a-frekvens. Puls 100. Vad gör du som bakjour nu? Vilka prover vill du ta? |
||||||||||
12936 |
What do you ask the mother? What are your first actions? |
||||||||||
13047 | Bakjoursfall A45:5 Dag 3: Alice fick igår eftermiddag 2,5 mg Zyprexa och sov i 17 timmar. Trots sömnen är Alice mående oförändrat med ångest, rastlöshet, splittrade tankar. Vi får tag på neurologkonsult på universitetssjukhus, vad tror du hen säger? Diagnosmisstanke? Behandling? |
||||||||||
13118 | Du arbetar som distriktsläkare och idag har du BVC-mottagning. En BVC-sköterska hämtar dig för en second opinion gällande blåmärken hos Maja, 4½ månad. Blåmärken liknade dessa: Vad gör du som distriktsläkare nu? |
||||||||||
13500 | Bakjoursfall A5:2 Senare samma kväll ringer primärjouren igen p.g.a. provsvaren: Vad säger du som bakjour till din primärjour nu? |
||||||||||
13723 | Bakjoursfall A46:4 Du kallas till EEG labb och neurofysiologen visar dig följande:
Vad är det vi ser på EEG:t? |
||||||||||
13728 | Bakjoursfall A46:5 MR bilderna ser ut så här: Röntgenläkarens utlåtande: Cytotoxisk ödem vänster temporalt till Insula. TIPS: Se Internetmedicin: Lumbalpunktion (LP) och likvoranalys. Hur tolkar du MR-fyndet och likvorfyndet? Vad sätter du in för behandling? |
||||||||||
13778 | Bakjoursfall A10:5 Intuberas och får Curosurf utan effekt. Fortsatt respiratorvård, vid en timmes ålder navelvens pH 7,14 blodsocker <1,1. Lungröntgen: Vad gör du? |
||||||||||
13814 | Bakjoursfall A46:8 Det genomgångna fallet illustrerar ett hyfsat typiskt insjuknande. Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? |
||||||||||
13949 | Sickle (eng)- skära (sv) Du är bakjour. Primärjouren ringer: S: Pojke 3½ år, med sickle-cell sjuka och beta-thalassemi inkommer pga feber. B: Pojke som är på tillfälligt besök, bor på annan ort. Föräldrarna säger att han har både sickle-cell sjuka och beta-thalassemi. Nu inkommit till akuten pga feber. Veckan innan har pojken vid ett par tillfällen haft ont i magen. Kuperades med voltaren. För fyra dagar sedan noterade mor lite gula ögon. Sedan två dagar ont i armbågar, knän. Samtidigt har ikterusen blivit mindre. Sedan igår feber 39 grader. A: Gnällig, tycks ha ont, men inte så påverkat allmäntillstånd. Lätt icteriska sclere, buk: ej ömmande, något förstorad mjälte, ej anmärkningsvärt. Ömmar/gillar inte när jag palperar armbågar, knän. Feber 39 grader. R: Jag vet inte riktigt hur jag ska bedöma det här. Kan man verkligen ha sickle-cells anemi och thalassemi samtidigt? Till saken hör också att han blev svullen runt ögonen förra gången när han fick i.v. claforan. Tips 1: Barnläkarföreningens vårprogram om Sicklecellanemi Tips 2: Se illustrationer till fallet. Vad gör du som bakjour nu? | ||||||||||
13959 | Sickle (eng)- skära (sv) Du är bakjour. Primärjouren ringer: S: Pojke 3½ år, med sickle-cell sjuka och beta-thalassemi inkommer pga feber. B: Pojke som är på tillfälligt besök, bor på annan ort. Föräldrarna säger att han har både sickle-cell sjuka och beta-thalassemi. Nu inkommit till akuten pga feber. Veckan innan har pojken vid ett par tillfällen haft ont i magen. Kuperades med voltaren. För fyra dagar sedan noterade mor lite gula ögon. Sedan två dagar ont i armbågar, knän. Samtidigt har ikterusen blivit mindre. Sedan igår feber 39 grader. A: Gnällig, tycks ha ont, men inte så påverkat allmäntillstånd. Lätt icteriska sclere, buk: ej ömmande, något förstorad mjälte, ej anmärkningsvärt. Ömmar/gillar inte när jag palperar armbågar, knän. Feber 39 grader. R: Jag vet inte riktigt hur jag ska bedöma det här. Kan man verkligen ha sickle-cells anemi och thalassemi samtidigt? Till saken hör också att han blev svullen runt ögonen förra gången när han fick i.v. claforan. Tips 1: Barnläkarföreningens vårprogram om Sicklecellanemi Tips 2: Se illustrationer till fallet. Vad gör du som bakjour nu? | ||||||||||
13973 | Så här gick det: |
||||||||||
13987 | Bakjoursfall A47:5 Så här gick det (fallet är delvis fiktivt, en ihopslagning av ett par verkliga fall jag har haft): Flickan blev bedömd av BUP – ingen suicidrisk – skrevs ut till hemmet. BUP rekommenderade uppföljning hos skolkuratorn/kurator vid barnhälsan. Fallet är slut. BUP-jour kommenterar fallet så här: Enkla rispningar hanterar idag ofta skolsyster, förälder eller lärare själv. “Lågaffektivt bemötande” – att släcka och inte förstärka är den vedertagna metoden. Inspektera såret – är det inte djupt så att det behöver sys? Gör så liten sak av det som möjligt. I det aktuella fallet var det sannolikt tveksamt att lägga in flickan – det kan få motsatt effekt. Däremot hade man från BUP:s sida övertalat flickan att tillåta kontakt med föräldrarna. BUP skulle rekommendera uppföljning av något slag – men inte skrivas in på BUP (i Jönköping hänvisas dessa barn till Barnhälsan – där finns kurator och psykolog). Man förordar inte regelmässiga socialtjänstanmälningar vid självskadebeteende. Däremot alltid om droger/alkohol är inblandat. Oavsett behöver man göra en primär suicidriskbedömning. Vid bedömning av tonåringar är den viktiga skillnaden mot vuxna att tonåringen kanske inte själv förstår faran eller icke-faran i det hela. Ta reda på vad flickan själv trodde – dvs var flickan medveten om att rispningen var ofarlig = låg risk – men om flickan inte är mogen nog att förstå, utan verkligen trodde/hade ambitionen att dö = hög risk. Därav kan den paradoxala situationen ibland uppstå att en helt ofarlig intox (t.ex. intag av fyra melantonintabletter) kan motivera inläggning med övervak. (Barnet trodde att fyra tabletter skulle räcka för att dö), medan en paracetamolintox som orsakar allvarlig leverskada kan bedömas som låg suicidrisk (barnet blev högst förvånad över att 10 alvedon upprepade gånger kan vara farligt). Den här sidan är en god hjälp vid suicidriskbedömning: Psykiatristöd – SLL Där finns även skattningsskalor. Internetmedicin har en lättläst översikt: Suicidriskbedömning Barn och unga Reflektioner kring fallet? | ||||||||||
14884 | Du arbetar som Distriktssköterska och idag har du BVC-mottagning. En kollega hämtar dig för en second opinion gällande blåmärken hos Maja, 4½ månad. Blåmärken liknade dessa: Vad gör du nu? | ||||||||||
14954 | På BVC möter du denna fyraveckors pojke. Abdi med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt verkar ändå gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning. Hur går du vidare? | ||||||||||
17451 |
You work in a rural clinic in southern Ethiopia and today there is a 7 year old girl arriving with her mother. The girl has a high grade fever, diarrhea and have been vomiting since 2 days. Since this morning she started coughing but she’s denying other symptoms. She looks thin and pale. Her vital signs gives you the following measurements: Temp: 39,7ᵒC, RR: 30/min, pulse rate: 120/min (pulse and respiratory rates are slightly elevated). There is no lab where you are working, but the nurse can do a rapid diagnostic test for malaria and look for parasites in a stool exam. Would you do any of these two lab tests? Motivate why or why not. |
||||||||||
17461 | Cont.
Take home message from dr Rebecca Bogale.
Do you have any reflections about the case or questions that you would like to share? Please enter below: |
||||||||||
17709 | A 60 year old Swedish man came home after traveling to Mozambique to visit his son who works there. He spent 2 weeks in South Africa and then 2 weeks in Mozambique along the coast. He did a similar journey a couple of years ago. That time he took malaria prophylaxis Mefloquin (Lariam), but suffered from side effects. This time he did not seek vaccine counseling before this journey, but he used a bed net at night. For latest country specific malaria statistics, see WHO: WHO malaria country profiles For solving this question, this map is sufficient: How would you have advised him regarding malaria prophylaxis in Mozambique and South Africa if he had consulted you before his trip? | ||||||||||
17729 | Cont. The malaria-test is still pending (should be answered within an hour) and the cultures will take a couple of days. What diagnoses are you considering with these findings, and would you start any treatment? |
||||||||||
19291 |
Du är bakjour. Primärjouren ringer kl 23.00. S: Pojke 8 år gammal. Ramlat av sin mountainbike. Dessutom misstänkta vattkoppor och immunsuppressiva läkemedel. Ska jag sätta in aciclovir? B: JIA sedan barndomen. Står sedan lång tid tillbaka på metoject och humira. Vårdades inneliggande för cirka 1 år sedan pga vattkoppor. Fick då aciklovir i.v. Idag mountainbiketävling. Ramlade av cykeln i samband med ett hopp. Svimmade ej. När föräldrarna sprang fram och undersökte honom verkade han ganska oskadd. De noterade till sin förvåning misstänkta vattkoppsutslag på magen. Då de blivit uppmanade att alltid söka vid feber/misstänkta utslag söker de nu för detta, medan de inte är så oroliga för traumat. A: Pojken mår bra. Ingen feber. Utslag 15-20 st på magen, mycket vattkoppsmisstänkta, olika storlek, någon med papel, andra utan. Jag skickar en bild. Ömmar över ryggen och höften där han slog i vid fallet. Urinsticka blank. Bild på utslagen. (Courtesy of Joseph G. Morelli, MD.) R: Vad tycker du? Ska jag sätta in aciklovir den här gången också? Eller är han immun? Behöver han läggas in? |
||||||||||
19299 | Ungefär såhär såg CT:n ut (radiopaedia.org) CT buk med iv kontrast Ingen tidigare undersökning för jämförelse. Både höger och vänster njure har avvikande utseende med områden med hög attenuering på som mest runt 350 HU, vilket är mer än kontrastattenueringen som mäter omkring 160 HU. Förändringarna är belägna framför allt i mellersta delen av höger njure men är mindre och mer utspridda i hela vänster njure men har inte uppenbart utseende som parenkymskada utan snarare förkalkningar. Inga hållpunkter för kapselskada eller perirenal retning. Såväl njurartärer som njurvener har ordinär kontrastfyllnad. Ingen fri vätska/blod i övre delen av buken. -Oklara högattenuerande förändringar i båda njurarna, lite fri vätska, omkontroll i första hand med CT BÖS lågdos föreslås under morgondagen. Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
19703 | Nu har du således fått röntgenbilden som ser ut så här: Hur skulle du beskriva röntgenfyndet? |
||||||||||
20426 | Du får lungröntgen som ser ut så här: Snabbsvar på influensa A/B negativt. Vad gör du nu? Hur riggar du eventuell fortsatt uppföljning och vård? |
||||||||||
20474 | Du följer patienten på avdelningen de första dygnen. Tämligen gott allmäntillstånd, men med upprepade, ökande febertoppar. Vad gör du nu? |
||||||||||
20487 | Lungröntgen från sjukhusdag 3 kommer: Åter normal lungröntgen. Blododling negativ. ————————— Två dagar till går. Kvällen sjukhusdag 5 blir patienten något snabbandad. SaO2 sjunker till 90% på luft. Vad gör du nu? |
||||||||||
20490 | Lungröntgen du nyss beställde (kvällen sjukhusdag 5) såg ut så här: Röntgenläkare: Infiltrat basalt vänster. Du tar ett procalcitonin (i Sverige hade vi väl även tagit CRP) som är ua. Vad gör du nu? |
||||||||||
20495 | Sjuhusdag 6 (dag 10 sedan symptom). Fortsatt syrgasbehov. En lungröntgen till tas: Röntgenläkare: Stråkiga infiltrat bilateralt basalt. Kan stämma med atypiskt pneumoni. Proverna såg ut så här: Ändrar detta din handläggning? Vad gör du nu? |
||||||||||
20507 | Så här gick det: Patienten tolererade remdesivir väl. Dagarna som kom utvecklades så här: På sjukhusdag 8 (sjukdag 12) förbättrades allmäntillståndet. Syrgasbehovet upphörde och SaO2 förbättrades till 94-96% på luft. De tidigare bilaterala basala infiltraten gick i regress. Aptiten förbättrades, och han var asymptomatisk bortsett från intermittent torrhosta och rinoré. Man valde (pga tidigt i utbrottet) att behålla honom på sjukhus. Diskussion: Patienten i fallet kom till vården med mild hosta och subjektiv svängande feber. Lungröntgen sjukdomsdag 4 var normal. Dag 9 hade en lunginflammation utvecklats. De ospecifika tecken och symtom på mild sjukdom tidigt i förloppet vid 2019-nCoV-infektion kan vara kliniskt oskiljbar från många andra vanliga infektionssjukdomar. Vår patient utvecklade lunginflammation vid sjukdomsdag 9, och därefter dyspné. Det stämmer överens med vad som rapporterats tidigare. * *Se t.ex. “Chaolin Huang et Al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The LancetVolume 395, Issue 10223, 15–21 February 2020, Pages 497-506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. Enligt artikeln kommer dyspné vid median på 8 dagar från symptomens början) Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? |
||||||||||
20961 | Du är sjuksköterska på en akutmottagning. En patient med klart misstänkt Covid-19 har kommit in. Hen är dessutom obstruktiv och du har precis blivit ombedd att administrera inhalation av ventoline via nebulisator. Vilken skyddsutrusning ska du plocka fram? Tips: se Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av covid-19. | ||||||||||
20972 | Du har nu genomfört inhalationen. Ute vid expeditionen får du frågan av en student du handleder: “Vilka procedurer räknas egentligen som aerosolproducerande – och där jag behöver ett FFP2-andningsskydd?” Vad svarar du? Tips: Se FoHM: “Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av covid-19”, sid 3. |
||||||||||
21975 | Hur definieras bakjourens roll? Läs Läkarförbundets skrift om bakjoursrollen som finns i artikelsamlingen. Som du ser finns inte någon enhetlig definition av rollen. Vad tycker du är bakjourens roll? Skriv några rader och posta nedan. |
||||||||||
21979 | Läs artiklarna om diagnostiska fel och misstag. Att diagnostisera är en process. Kanske är en av de viktigaste rollerna som bakjour att man ställer frågor så att man säkerställer att primärjouren har hållit sig till en rimlig diagnostisk process. Vilken metod har du för att undvika diagnostiska fel och misstag som bakjour? |
||||||||||
23289 |
Du är ansvarig specialistläkare på en barnklinik och sitter våningen under förlossningen och dikterar en epikris. Plötsligt går larmet “Förlossning – Sal 1”. Du vet att primärjouren (som är van och duktig på att ta hand om nyfödda) precis har fått samma larm. Hur förbereder du dig mentalt för ditt kommande ledaruppdrag medan du springer uppför trapporna? |
||||||||||
23293 |
Du har nu kommit in i akutrummet på förlossningen. Strax efter dig kommer primärjouren från barn. I rummet finns två barnmorskor, en neo-sköterska som du vet är van och en ganska ny sköterska från neo och en undersköterska. Barnmorskan berättar att de på sal 13 har en kvinna, som efter en normal graviditet nu gott in i förlossning i vecka 37. För fem minuter sedan fastnade barnet (skulderdystoci) med navelsträngen buktande fram (det vill säga – helt stopp i cirkulationen från naveln). Gynekologen manipulerar och drar just nu för fullt. Vad gör du nu för att underlätta ditt ledarskap? Du har cirka 1,5 minuter på dig innan barnet kommer. |
||||||||||
23296 | Nu slås dörrarna upp. In rusar en barnmorska med ett helt slappt, blå-vitt barn i famnen. Ni börjar alla arbeta intensivt. Primärjouren lyckas väl med ventilationen (neo-puff, en slags CPAP). APGAR 1-3-6. Initialt är hjärtfrekvensen 30-40 (borde vara 140. Hjärfrekvens på 40 tyder på ett mycket påverkat barn), men hjärtfrekvensen hämtar sig snart. Efter drygt 10 minuters ventilation börjar barnet dra sina första egna andetag. Alla andas ut. Kvarstående CPAP-tryck. Strax därefter slutar barnet att andas igen. Ventilationen återupptas. Barnet är helt slappt. Sjuksköterska Eva håller har precis fått en första syrabas: pH 6,8 (extremt lågt) och sjuksköterska Lisa sätter en PVK. Barnmorska kommer ungefär samtidigt in och berättar att navelsträngs ven hade pH 7,1 och artär 7,2 (inte riktigt så illa, tyder på att barnet strax innan det fastnade sannolikt mådde ganska bra) Nu inser du att du behöver ta värdera om barnet är kandidat för kylbehandling. Det är en behandling du inte är van vid och du vet att du måste ta fram aktuellt pm och sannolikt ringa en subspecialist på regionsjukhus för att sedan eventuellt arrangera en (helikopter-)transport.
Hur fördelar och leder du arbetet? |
||||||||||
23310 |
Vilka ledarsituationer står du inför i din vardag som läkare? Lista gärna flera och skriv korta kommentarer om hur situationerna kan se ut. |
||||||||||
24172 | På BVC möter du denna fyraveckors pojke. Abdi med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt verkar ändå gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning. Hur går du vidare? | ||||||||||
24180 | Du arbetar som Distriktssköterska och idag har du BVC-mottagning. En kollega hämtar dig för en second opinion gällande blåmärken hos Maja, 4½ månad. Blåmärken liknade dessa: Vad gör du nu? |
||||||||||
26034 | RFSU’s filmer med information om slidkransen på olika språk Gå in och titta på filmen för att få tips på hur du enkelt kan förklara slidkransen för en patient. Efter att ha sett filmen, på vilket sätt skulle du kunna förklara slidkransen? | ||||||||||
26045 | Amina och hennes pojkvän använder kondom, men hon vill gärna ta ett klamydiatest och gravtest ändå vilket du beställer. Du bestämmer dig för att vänta med orosanmälan tills besöket imorgon och ger henne information om RFSU, Umo.se, Linnamottagningen och systerjouren Somaya som har information och stödlinjer om hedersrelaterat våld. När hon ska gå frågar hon dig om en operation i underlivet som gör att man blöder på bröllopsnatten. Vad svarar du? |
||||||||||
26051 |
Det var mycket vi inte fick lära oss på läkarutbildningen vad gäller anatomi. Vilken av följande objekt har samma storlek som en klitoris? |
||||||||||
26055 | När upptäckte vi klitoris sanna storlek? | ||||||||||
26060 |
Din nästa patient är Monica, 55 år. I bokning står det att hon söker för urininkontinens. Hon berättar att hon har tre vuxna utflugna barn och har nyligen skilt sig från deras pappa och inlett en ny relation. Hon blir generad och berättar att hon under senaste samlaget med nya partnern kissat på sig under orgasmen. Hon tycker att det är hemskt pinsamt att ha sex igen och undrar om mediciner mot urininkontinens som hon läst om i en damtidning. Vad är det som har hänt? Vad säger du till henne? |
||||||||||
26093 | Här är mina tips på bättre bemötande av transpersoner.
Vad tar du med dig från det här området? |
||||||||||
26105 |
Vad tar du med dig? |
||||||||||
26127 |
Du träffar Viktor, 18 år. Han berättar, lite generat, att han inte kunnat få stånd de sista två gångerna han skulle ha sex med en tjej. Han vill ha Viagra. Vilken fråga kan du ställa för att ta reda på om hans problem har en somatisk eller psykologisk orsak? |
||||||||||
26142 |
Checklista vid för tidig utlösning:
Vad tar du med dig från det här avsnittet? |
||||||||||
26150 |
Hasse är 76 år, tidigare frisk och medicinfri och har haft sparsam kontakt med vården sista tio åren. Nu kommer han för ont i sina knän. Efter en undersökning och remiss till sjukgymnast säger han “Jo, och så var det det här med potensen också… Den är ju inte som den varit tidigare. Kan man få tabletter för den?” Hur vill du utreda Hasse (frågor, undersökningar, blodprover m.m.)? Vilka sjukdomar kan erektil dysfunktion hos äldre män vara ett tidigt symtom på? |
||||||||||
26159 |
På mottagningen träffar du ingenjören Hanna, 28 år, som kommer för en gynundersökning. Hon tror själv att hon har fått vaginal herpes efter en snabb googling. Hon och hennes man vill ha barn men samlag är smärtsamma och de använder kondom på grund av hennes herpes. Hon ser därför ingen mening med att ha sex och relationen har blivit lidande. Hon undrar om IVF och behandling mot herpes. Hon har fina oretade slemhinnor, inga tecken till blåsor. Undersökning med spekulum får avbrytas på grund av smärta i slidmynningen och du kan inte göra en bimanuell palpation på grund av smärtan. Vad är hennes diagnos? |
||||||||||
26165 |
Checklista för att behandla vestibulit:
Vad tar du med dig från det här avsnittet? |
||||||||||
26170 |
Din nästa patient är Torsten, 43 år. Han har gått hos dig p.g.a förstagångsdepression i ungefär ett år. Han började med Sertralin och har nu 150 mg. Han kommer nu på återbesök och är klart förbättrad i sin depression men är lite besviken över att han inte har fått tillbaka sin sexlust, det har snarast blivit värre. Han känner sig helt tom inför sex, njuter inte av det och kan inte få orgasm. Relationen med sambon är nu klart lidande. Vad gör du? Ge tre exempel. |
||||||||||
26187 | Aila, 35, söker dig för trötthet. Hon är gift och har tvillingar på tre år. När hon berättar om sina symtom berättar hon att det är jobbigt att hon inte har någon sexlust. Ge tre exempel på frågor som är bra att ställa för att komma vidare och varför just de frågorna är viktiga. | ||||||||||
26190 |
Vilket av följande kan orsaka nedsatt lust? |
||||||||||
26199 |
Ellie är nästa patient hos dig. Hon är 33 år och söker för smärta på laterala epikondylen efter flera månader av squash med bästa kompisen och hög prestige på planen. Det är en typisk tennisarmbåge och du remitterar henne till fysioterapeut. Hon har t-shirt och shorts på sig och du kan se vissa blåmärken på insidan av låret och runt handlederna som ser suspekta ut men du ser inte så tydligt. Hur hanterar du den här situationen? |
||||||||||
26202 | Vad tar du med dig från det här? | ||||||||||
26209 | En far och hans son åker bil och frontalkrockar. Fadern dör omedelbart, sonen är allvarligt skadad. Han förs till sjukhus och landets allra skickligaste traumakirurg står beredd att operera honom, men plötsligt utbrister kirurgen: “Men jag kan ju inte operera, det här är ju min son!” Hur hänger det ihop? | ||||||||||
26324 | Prova att använda guiden Delat Beslutsfattande (Se länk till formulär Guide för personligt ställningstagande) på någon du känner. Du kan välja vilket ämne du vill (eller som ditt intervjuoffer vill). Här kommer ett par förslag på ämnen:
Skriv nedan vilket ämne du valde och hur det gick när du genomförde din intervju. När du har skickat in dina svar får du en länk till dina kursdeltagares (anonymiserade) svar. |
||||||||||
26331 | Som examination vill vi att du med din egen verksamhet i åtanke, går igenom och skapar ett fiskbensdiagram som förhoppningsvis kan kartlägga vad som idag hindrar delat beslutsfattande på din arbetsplats. Utifrån en sådan kartläggning är det mycket lättare att på riktigt ta sig an frågorna ovan. Använd den här mallen – fyll i de saker du kommer att tänka på. Ladda sedan upp filen här: |
||||||||||
29448 | The next hours no more seizures occur. You go on with lumbar puncture – no cells in CSF. Continuous treatment with artesunate. Day 3 improvement. Day 6. Fully conscious, no seizures. Discharged to home. Do you have any reflections about the case? |
||||||||||
33554 | Vad är viktigast för dig, vad värdesätter du mest? (Ange upp till 6 saker): |
||||||||||
33564 | Vilka är dina 5 viktigaste styrkor? Tips: Använd arbetsbladen: |
||||||||||
33928 | Bakjoursfall A52:1 I hela det här fallet vill vi att du har “nutritionsperspektivet” när du svarar. Det finns naturligtvis fler djup vad gäller övrig utredning och behandling, men du behöver inte dyka in i det. Du är bakjour i hemmet. Primärjouren ringer kl 22. S: Det har fötts en flicka i v 32+4 för 45 minuter sedan, födelsevikt 2050 g. Lite stånkig och kanske slapp. Ligger i CPAP, initialt 30% syrgas men nu rumsluft. B: Friska föräldrar, detta är andra gemensamma barnet. A: Vid 45 min ålder ter sig flickan välmående i CPAP. Ingen extra syrgas. Första blodgasen visar pH 7,30, pCO2 7,1, laktat 1,4, B-glc 1,6. R: Ska jag ordinera dropp? Eller mat? I så fall vilken sort?
Vad svarar du som bakjour? |
||||||||||
33946 | Flickan blir utskriven från hemsjukvården. Vid 2 månaders ålder vårdas hon en vecka på neonatalavdelningen pga kräkningar som gett viktnedgång, hon utreds avseende på tarmhinder och infektion, inget avvikande hittas. Mamman är mycket mån om amningen och ammar intensivt, flickan går upp i vikt med amning och tillägg av Infatrini 150 ml/dygn. Så här såg kurvan ut då: Du har träffat henne för uppföljning vid 3 månaders ålder på barnmottagningen. Då var det stabilt, nu kommer hon vid 4 månaders ålder och det visar sig att viktutvecklingen planat av. Så här ser kurvan ut nu: Flickan är magerlagd, blir rosslig när hon äter. Är nu korrigerad ålder 2,5 månader och kan inte hålla upp huvudet. Vad gör du nu? (Mat? Utredning?) | ||||||||||
33952 | Du är bakjour igen, primärjouren ringer en lördag. S: Flickan är nu ett år gammal. Föräldrarna söker akut då hon upprepade gånger blivit blå om benen och de upplever henne som svullen. B: Således född prematur v 30+4, normalstor vid födelsen men sedan svårt med viktuppgång och fått tillägg av Infatrini. Utredd lite basalt men utan något avvikande, dock har huvudomfånget ökat och hon har genomgått MR av hjärnan. MR visade en benign extern hydrocefalus, flickan blev dock svårt medtagen vid sövningen för undersökningen och visade sig ha ett flertal luftvägsvirus. Därefter varit välmående men har en tilltagande dålig nattsömn. Äter bra enligt föräldrarna. A: Blir nu blå om benen när hon sitter, det ses även på akuten. Släpper när man ändrar läge. Föräldrarna säger att hon är svullen. Ammar två gånger per dygn, äter 800-1200 ml Infatrini/dygn samt får vanlig välling till kvällen. R:Vad ska jag göra? Jag tycker inte hon är svullen om man menar har överskott av vätska i kroppen, snarast att hon är tjock. Jag fotar och skickar tillväxtkurvan till dig: Vad ger du primärjouren för råd? | ||||||||||
33960 | Så här gick det: Tre år senare träffar du samma flicka på habiliteringsmottagningen. Det visar sig att flickan har blivit diagnostiserad Smith-Magenis syndrom. (klicka för att komma till Socialstyrelsen) Karaktäristiskt utseende vid Smith-Magenis syndrom: Fyrkantig ansiktsform. Bullig panna. Litet mellanansikte. Tätt mellan ögonen. Hon kommer nu på en allmän uppföljning, situationen är ansträngd, hon har många vredesutbrott, skadar sig själv, sover extremt dåligt nattetid, är extremt aktiv all vaken tid, visar hela tiden att hon är hungrig. Så här ser hennes tillväxtkurva ut nu: Det visar sig att flickan hade haft problem med magen strax efter 3 års ålder, diarré och viktnedgång, se hacket i tillväxtkurvan där. Diarrén upphörde när man gav henne mjölkproteinfri kost. (vid den lägsta noteringen finns det också funderingar om det kan vara felskrivet). Visar vad viktigt det är att utesluta helt vanliga orsaker även hos barn med syndrom. Notera dock hur hon trots återtag i vikt fortsätter att plana ut i längd-tillväxt. Sannolikt till stor del relaterat till hennes syndrom. I dagsläget har föräldrarna åter fått råd från dietisten att försöka öka intaget för att kompensera för hennes hyperaktiva beteende som tar mycket energi. Hon är inte heller längre hypoton, så det tidigare lägre energibehovet än normal har ersatts av ett som är högre än normalt. Fallet är slut. Har du några reflektioner kring fallet? | ||||||||||
35676 | Fortsättning bakjoursfall Pojken läggs in och efter odlingar från blod, urin och faeces ordineras cefotaxim. Han får även bolusdos ringeracetat motsvarande 20 ml/kg, följt av kontinuerlig infusion isoton glucoslösning, varpå blodtrycket ökar något och pulsen går ner. Han genomgår en hjärtlungröntgen som ser ut som följer: Dvs normal: inte några infiltrat, samt ett normalkonfigurerat hjärta och aningen prominenta centrala lungkärl. Proverna som togs igår visar väsentligen normal blodgas och normala elektrolyter, förhöjt procalcitonin 7 ug/L, samt påverkade koagulationsparametrar med förhöjt fibrinogen 6,6 g/L, D-dimer 4 mg/L och normalt PK 1,1. Du går som bakjour rond på lördag morgon. Pojken har fortfarande feber 40 grader, diarre´ och buken ömmar vid palpation. Mamma som har kommit till avdelningen är förstås orolig och frågar dig om den pågående pandemin med covid-19 kan ha något med hans insjuknande att göra? Vad svarar du henne och vilken ytterligare provtagning eller undersökning planerar du? |
||||||||||
35679 | Du misstänker hyperinflammation efter covid-19 (atypisk Kawasaki eller MIS-C). Som stöd för denna diagnos finner du i dagens status diskret, icke varig bilateral konjunktivit, samt rödfläckiga utslag på bålen och rodnad i handflatorna som ser ut ungefär såhär: Utöver nytt CRP och blodstatus beställer du kontroll av leverstatus, elektrolyter, albumin, nya koagulationsprover, TNT, NTproBNP, covidserologi och covid-PCR från nasofarynx. Du beställer även EKG och ultraljud av buken. Du har nu rondat färdigt och befinner dig i hemmet när primärjouren ringer och berättar att pojken har gjort ett ultraljud av buken där man fann flertalet förstorade körtlar i mesenteriet, samt mjälte med längsmått 11 cm. EKG som visar bild förenlig med AV-block I. Bland proverna du beställde samma morgon har följande svar inkommit: TNT 20ng/L, NTproBNP förhöjt 5859 ng/L, Na 133 mmol/L, K 3,7mmol/L, krea, 107umol/L. PCR för virus var negativt. Primärjouren undrar om dessa provsvar påverkar er handläggning. Tips: ALB:s One-pager om MIS-C Vad gör du som bakjour nu? Vilka differentialdiagnoser behöver du ha i åtanke? |
||||||||||
35682 | Du misstänker MIS-C, men garderar dig genom att hålla kvar vid antibiotikabehandling. Du breddar den serologiska provtagningen med kontroll av ANA och ANCA med tanke på reumatiska systemsjukdomar och tar undan serumrör för att spara innan ni ger behandling med ivig 2 g/kg på 12 timmar. Under kvällen läser du det mest du hittar om MIS-C; bland annat följande: Nästa dag (söndag) fm går du rond igen. Pojken fick under kvällen och natten 900 ml IVIG 10%. Han har fortfarande feber 39,8 grader och diarréer. Blodtryck 98/58 och puls 92. Mamma har noterat att han ser annorlunda ut än han brukar med svullna ögonlock och pojkens pyjamasbyxor lämnar djupa märken runt midjan. Dagens vikt 47kg. Hur tolkar du hans nytillkomna symtom? Vilken vidare utredning och behandling föreslår du? |
||||||||||
37710 | Vilka undersökningar ska du göra vid 6 månaders ålder? |
||||||||||
37743 | Vilka undersökningar ska du göra vid 12 månaders ålder? |
||||||||||
37745 | Vilka undersökningar ska du göra vid 4 veckors ålder? Tips: BHV-Rikshandboken – Hälsobesök per ålder | ||||||||||
37755 | Vilka undersökningar ska du göra vid 2,5 – 3 års ålder? |
||||||||||
38046 | Primärjouren kom och gjorde en bedömning på plats. Hen ordinerade ett NaCl 0,9% dropp 12,5 ml/kg/h. Efter kontakt med barnbakjour gjordes en sambedömning med narkosläkare och barnet togs till IVA. (barnet hade på många håll i landet vårdats på en barnavdelning – avgörande är egentligen allmäntillståndet). Först efter att NaCl-droppet har gått i en timme påbörjar man behandling med insulindropp. (detta är viktigt – man ska aldrig ge insulin innan barnet har vätskats upp minst en timme). På IVA följer man följer man natrium, kalium, pH, ketoner varje timme initialt. Droppet byts efter en timme till ringeracetat och lite senare, när p-glukos har börjat sjunka, byts det till glukos 5% med tillsats av 140 mmol Na/L. När patienten börjat kissa tillsätts även kalium. Allt går bra på IVA. Redan morgonen efter kommer barnet till barnavdelningen. Nu jobbar du på barnavdelningen som ansvarig sjuksköterska och tar emot barnet. TIPS: Nydebuterad diabetes, slutenvård – barn
|
||||||||||
38051 | Ett dygn har gått. Ni satte framgångsrikt en i-Port igår. Det fungerar bra för barn och föräldrar att ge insulinet. Diabetesteamet har varit där och informerat om kolhydraträkning. När du kommer in nästa gång frågar mamma: “Diabetessköterskan pratade om kolhydraträkning – jag fattade inte riktigt. Kan du förklara hur man gör?” (Tips Barndiabetsfonden: Kolhydraträkning samt PM Kolhydraträkning) Vad svarar du? |
||||||||||
38056 | Allt går fram till dygn två med subcutant insulin, men strax före frukost blir barnet lite blekt. p-glukos visar 3,1 mmol/L. Tips: Hypoglykemi hos barn Vad gör du nu? |
||||||||||
39338 | När du betraktar denna kedja av händelser – vad väcker det för tankar hos dig? (din reflektioner kommer ses av övriga kursdeltagare, men de är anonymiserade) | ||||||||||
39341 | Hur uppfattar du systemets förmåga att lösa problemet? | ||||||||||
39469 | What can this man do to improve basic hygiene and what accessories can affect his basic hygiene? |
||||||||||
39989 | Sven är en oblyg men lättundersökt och trött pojke. I status hittar du kraftigt rodnade gombågar med spruckna läppar. Till vänster på halsen har han flera lymfkörtlar varav den största är 2 x 2,5 cm, ömmande och fritt förskjutbar. Trumhinnor bilateralt diskret rodnade utan att bukta. Hjärtat har regelbunden rytm, frekvens kring 130/min med normala toner och inga blåsljud. Lungorna auskulteras utan biljud. Magen är mjuk men ömmande kring naveln. Sven har ingen rodnad eller smärta över leder (se bilder för ögon- och och hudstatus). Är det motiverat att ta prover på Sven? Vilka prover vill du ta i så fall? Motivera varför och vilka eventuellt bakomliggande åkommor du vill utreda/värdera? (3p) |
||||||||||
39998 | Lungröntgen visar ”Normal lufthalt, inga tecken till pleuravätska eller infiltrat. Hjärtstorleken inom normalgränsen”. Sven genomgår ett UKG med normala strukturella förhållanden, god kammarfunktion och normal koronarkärlsvidd. Hur beskriver och tolkar du detta EKG? (2p) |
||||||||||
40086 | Genom att fördjupa anamnesen får du fram att Amanda reagerar under björkpollensäsongen med rhinokonjuktivit och hosta. Hon har även reagerat med besvärande hosta när hon för några år sedan skulle börja rida och besökte ett stall. Det finns inga djur hemma hos mamman men hos pappan finns två katter. Amanda brukar undvika dem eftersom de ger henne lite klåda i ögonen. Eftersom du misstänker att Amandas aktuella besvär kan ha ett samband med att födoämnesreaktionen blev svår ser du till att Amanda får göra en ordentlig astmautredning med spirometri (med reversibilitetstest), blåsa ett FeNO samt lämna en del prover.
Hur tolkar du provsvaren och spirometrin? (4p) Vilken information ger du till Amanda och hennes familj? (3p) Vilka läkemedel förskriver du och hur säkerställer du att hon använder dessa på rätt sätt? (3p) Hur följer du upp hennes astma? (1p) |
||||||||||
40255 | Du misstänker infantil spasm och remitterar Alvar till barnakuten
Vid infantil spasm syns ett typiskt EEG mönster enligt ovan, vad kallas det? (1p) |
||||||||||
40512 | Bakjoursfall A54:1 Du är bakjour. Primärjouren ringer. S: 3 år gammal flicka med nydebuterad pre-B-ALL, söker nu pga feber. (Dag 10 från diagnos) B: Diagnosticerades för 10 dagar sedan (Dag 1). Behandling enligt standardrisk. Påbörjad induktionsbehandling dag 1. Överflyttad till hemorten dag 3. Permission. Dag 8 intratekal cytostatika. Senaste blodprov för två dagar sedan visade:
A: Idag temp 38,6 vid två tillfällen. Möjligen lite förkylningssymtom också. Normal andningsfrekvens, normal saturation, normalt blodtryck. Ej ömmande buk. Ingen nackstelhet. Auskultation lungor ua. Svagt fysiologiskt biljud över hjärtat. R: Jag är ganska ny och har inte handlagt så många barn med leukemi. Vad ska jag göra? Vilka prover ska jag ta? ———————————– Du kan också ha stor hjälp av BLF pm om febril neutropeni. ————– Vad ger du primärjouren för råd? |
||||||||||
41620 | Trots detta ser man fortsatt dåliga spirometrier vid återbesöken på barnläkarmottagningen och remiss skickades till barnallergimottagningen dit nu Liam och hans mamma kommer på nybesök och träffar dig. Liam har innan du träffar honom genomfört en dynamisk spirometriundersökning med reversibilitetstest och man har uppmätt utandat NO på 59 ppb. Spirometrikurvan enligt nedan. Liams mamma säger att han mår bra och att hon inte märker av hans astma. Astma kontrolltest (ACT) visar 20 poäng (max 25). Hur tolkar du spirometrikurvan och utandat NO (59 ppb)? Redogör för hur du tänker kring vilka faktorer som kan ligga bakom resultaten! (2p) |
||||||||||
41725 | Du läser följande i FV 2 Ytterligare anamnes: Förstföderska, okomplicerad graviditet. Mor fick värkar i v 39+5, amniotomi ca 7 h före partus p g a CTG påverkan, mekoniumfärgat fostervatten. Vakuumextraktion p g a hotande fosterasfyxi. Pojken föddes efter 3 dragningar. Pojken hade egenandning men var tyst, CPAP stöd ungefär i 20 min med luft. När du undersöker pojken finner du en skrikande otröstbar pojke med andningsfrekvens ca 80/min, inga indragningar. Systoliskt blåsljud prekordialt grad 2/6 PM I4 sin. Femoralispulsar palperas livliga. Saturation 97%. Vitalitet, spontana rörelser, reflexer, tonus, cyanos, icterus, hud, turgor, buk, navel, genitalia, rygg, munhåla – samtliga utan anmärkning. Till vänster på bakhuvudet finns ett rött märke, lätt upphöjt efter sugklocka. Mamman är mycket orolig och berättar att när de kom till BB avdelningen var allt ”frid och fröjd” med pojken och att de hade det jättemysigt. Sedan ca 10 tim ålder har han blivit tilltagande skrikig. De trodde att han kanske hade ont från sugklockan och han har fått 60 mg paracetamol rektalt, vilket inte har hjälp det minsta. Vilka differentialdiagnoser tänker du på nu? (1p) |
||||||||||
41825 | Du börjar undersöka Edvin och finner en svullen fotled med lokal ömhet och ett upphöjt spritt utslag på benet enligt bild. Vilken är diagnosen? (0,5p) |
||||||||||
41868 |
Vad är ovanstående skala och hur använder man den? (1p) Vilken nivå (level) tror du att Ahmed i fallet ovan har? (1p) Beskriv kortfattat vad som menas med habilitering? (1p) |
||||||||||
42242 | I väntan på skyltning av MR-bilderna på en klinikövergripande rond på regionsjukhuset som ska äga rum 3 dagar senare stannar pojken kvar på avdelningen på länssjukhuset där du är ansvarig. Neurokirurg och barnonkolog rekommenderade förnyad LP med cytologi och tryckmätning, vilket inte var gjort tidigare. Denna genomfördes med pojken lugn och sederad lustgas. Kommentar: Vad är ett normalt tryck i CNS? Det är som vanligt en mer komplicerad fråga än att det går att sätta en siffra – det beror egentligen på vad just det här barnet brukar ha i tryck normalt sett och det varierar mycket. Se till exempel artikeln “Reference Range for Cerebrospinal Fluid Opening Pressure in Children. Robert A. Avery, et al.”. Nelson anger följande: “Normal opening pressures are <120 mm H2O in newborns, 12-180 mm H2O in young children, and 12-250 mm H2O in older children and adults.” Som du säkert redan vet ger sövning paradoxalt nog en “falskt” högre tryck. Om barnet spänner sig stiger trycket omedelbart. (Prova gärna någon gång att be ett barn krysta, då ser man momentant hur vätskepelaren kan öka 5-10 cm utan problem.) Det betyder att du vid tryckmätningen inte ska “trycka ihop” barnet, utan när nålen är på plats ska man låta barnet slappna av i nacke/rygg/låta barnet ta en bekväm position med benen. Vad gör du som ansvarig läkare nu? |
||||||||||
42282 | Radiologen ringer dig och ber dig komma och titta på bilderna. Fall 1 / MR hjärna FLAIR
Radiologen: “Det är en stor tumör i bakre skallgropen. Lillhjärnstonsillerna trycks ned i foramen magnum.” Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
42310 | Provsvar anländer en stund senare: Som en del i grundutredningen av “barn med oklar viktnedgång” hade du skickat en rtg pulm och nu kommer svaret: Vad gör du som bakjour nu? Vilken ytterligare utredning initierar du? |
||||||||||
42312 | På förmiddagen dagen efter kompletteras det med en MR och i samma seans görs en mellannålsbiopsi. MR bekräftar bilden av spinal kompression i Th7-nivå. Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
42326 | Så här gick det: Fick betapred. Transporterades till centra akut.
Här är ett klipp från barncancerfonden där Linnea, 9 år, (ej relaterat till det fall du just har gjort) berättar hur det kan vara efter att man har genomgått behandling mot neuroblastom. Allmänt om Neuroblastom Neuroblastom kallas ibland “den stora imitatören”. Barnen som drabbas är ofta små och kan då inte tala för sig. Det är inte ovanligt att man initialt misstar det för en leukemi, då Hb, TPK, LPK kan vara pressade på grund av benmärgsinfiltration. Bland klassiska symptom finns följande:
Lokalisationen varierar mycket
Prognos Prognosen skiljer sig mellan de olika typerna. Även barnets ålder vid insjuknandet har stor betydelse för sjukdomens förlopp: ju yngre barn, desto bättre möjlighet till bot. ————————————————————— Fallet är slut. Har du några reflektioner kring fallet? Dela gärna med dig! |
||||||||||
42371 | Flickan kommer till dig två timmar senare. Lungröntgen ser ut så här: Radiologen ringer upp dig: “Stor process mediastinalt. Trachea ser komprimerad ut”. Nu blir det fullt fokus på flickan. Vitalparametrar kontrolleras -POX 98, ingen halsvenstas. Flickan vill helst halvsitta. IV-infart sätts + prover (Hb, LPK, B-celler, TPK, CRP, Na, K, Ca, fosfat, krea, LD). Remiss för CT hals+thorax+buk skickas akut. Prover anländer: Blodstatus normalt, LD 10, urat 540, krea 75. (Här bedömdes det som viktigt att ha kreatinsvaret innan man gjorde CT med kontrast – eftersom vi redan nu vet att det är en stor tumör, sannolikt lymfom, så skulle krea ha kunnat vara påverkat, men krea på 75 är i sammanhanget normalt.) Det blir en diskussion och bedömning tillsammans med narkosläkare om huruvida flickan kan ligga ned för att göra CT:n, men det går korta stunder. Flickan får strax återvända till radiologen. Du följer med tillsammans med narkosläkare och radiologen visar dig följande: Radiologen: “Stor mediastinal tumör som komprimerar trachea hela vägen från jugulum till bifurkationen. Lumen 3-4 mm.” UCG genomförs akut och är utan anmärkning. (Perikardvätska är en viktig diff-diagnos, men förelåg inte i det här fallet). Vad gör du som bakjour nu? Vågar du ge betapred – eller riskerar du att utlösa ett tumor-lys-syndrom? Vilka vätskor ordinerar du? (vikt 50 kg, längd 165 cm) |
||||||||||
42373 | Här följer ett enkelt flödesschema för riskbedömningen inför transport och övriga åtgärder. Kollegan du har bett börja se över transporten meddelar att det kommer ta tid innan en ambulans kan åka. Det är 1,5 h ambulansfärd till onkologiskt centra. IVA har ingen läkare de kan skicka nu direkt, utan någon behöver ringas in. IVA-bakjouren säger “Men kan inte en barnläkare åka med – för vad ska jag göra om trachea komprimeras – det hjälper ändå inte att intubera i det läget”. Förslaget är annars att vänta på en helikoptertransport, men helikoptern är upptagen på annat uppdrag och beräknas kunna komma först om 6h. Vad gör som bakjour nu? Hur akut är transportbehovet? Kan vi vänta på helikoptern? Hur skulle du som bakjour vilja bemanna transporten? |
||||||||||
42375 | Betapred gavs. Uppvätskning påbörjades. Narkosläkare ringdes in, transport gick med ambulans ganska snart. På grund av risken i samband med sövning avvaktade man på centra något dygn innan man gjorde en biopsi. Efter fyra dagar med prednisolon såg CT ut som nedan till vänster (till höger första CT:n för jämförelse): Genomgick framgångsrik behandling enligt lymfom-protokoll och är idag välmående. Om tumor-lys-syndrom Lymfomcellerna är omogna och “känsliga”. De lyserar ofta spontant, och då sprids bland annat DNA som bryts ned till bland annat urat. När vi ger höga steroiddoser (som är en del av den antitumorösa behandlingen både av lymfom och leukemi) lyserar lymfomcellerna i mycket hög utsträckning. Jämför t.ex. med CT-bilderna på vår patient, dag 1 och dag 4. Hela denna tumörmassa har på så kort tid brutits ned och slaggprodukterna måste tas om hand av kroppen. Sker detta okontrollerat kan man få utfällning i njurarna med snabbt försämrad njurfunktion som följd vilket leder till en ond cirkel. Lösningen är kraftig, intensiv hydrering. OBS! Monitorera urinflödet – ponera att patienten redan har nedsatt njurfunktion p.g.a. tidigare utfällning – då kan du på kort tid orsaka en sviktsituation. Var därför beredd att ge Furosemid.
Fallet är slut. Har du några reflektioner kring fallet? Dela gärna med dig! |
||||||||||
43476 | Lungröntgen såg ut så här: Massiva konfluerande förtätningar i både ovanlob och underlob på vänster sida samt homogena mediala förtätningar i höger mellanlob, samt delvis i ovanlob och underlob. I övrigt ingen större mängd pleuravätska. Några timmar efter lungröntgen slutade flickan att andas och hon gick bort. Mor var närvarande hela tiden. Vi frågade mor om hon önskade kontakt med sjukhuskyrkans präst, vilket hon gärna tog emot. Så vitt vi vet uppfattade mor efteråt att den sista tiden blev bra. Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? | ||||||||||
43498 | Efter kontakt med onkologiskt centra komplettar ni med DT thorax+buk + en scintigrafi. Klockan 19 på kvällen kommer svaret som visar följande:
Radiologen: “Stor tumör med intraspinal inväxt på flera nivåer och hotande ryggmärgs-inklämning.” En scintigrafi med meta-iodobenzylguanidin (MIBG) genomförs. MIBG liknar noradrenalin och upptas specifikt i sympato-adrenal vävnad (används även för att detektera feokromocytom och andra tumörer som utgår från neurallisten). Scinten såg ut som ovan till höger. Vilken diagnos bedömer du nu som sannolik? Hur akut bedömer du att situationen är? |
||||||||||
46117 | |||||||||||
48353 |
Att sluta ätaVad gör du i den här situationen? Kommentera den boendes beteende |
||||||||||
48374 |
IllamåendeBedöm situationen och föreslå hur du ska agera. |
||||||||||
48380 |
Svårt att andasHur bedömer du den här situationen och vad gör du konkret? |
||||||||||
48386 |
OrkeslösVad gör du i den här situationen? |
||||||||||
48398 |
Var det såhär det skulle bli?Vad är viktigt att tänka på i den här situationen? Vad betyder medmänsklighet och aktning för dig? |
||||||||||
48406 |
Närståendes behovHur bör du förhålla dig för att underlätta sonen och dotterns närvaro hos Åsa? |
||||||||||
48418 | Existentiella frågorHur förhåller du dig till detta? Är det din uppgift att kontakta präst/iman/andra anhöriga? |
||||||||||
48431 |
Efter att döden inträttEmelies mor har avlidit och hon ber om att få vara med när personal gör i ordning modern. Hur skulle du vilja förhålla dig till hennes önskan? |
||||||||||
48437 | När orden inte räckerMaria är dement. Den sista tiden har hon gått ned i vikt och tydligt tacklat av.Vad är dina tankar om Marias tillstånd och beteende? Hur handlar du? Vilka observationer kan du tänka dig är viktiga? |
||||||||||
48443 |
Närståendes reaktionerOm du är den som möter den gråtande Malin i korridoren – hur tänker du då att du kan hantera situationen? |
||||||||||
48459 |
Svåra känslorSkriv ner dina tankar och frågor inför att vara vårdare i denna situation. Hur kan du förhålla dig till situationen för att visa respekt och skapa trygghet och välbefinnande hos Anna? |
||||||||||
48465 |
Oändlig och begränsad tidVad tycker du om Haralds sätt att förhålla sig till den verklighet han står inför? Och hur skulle du förhålla dig i denna situation? |
||||||||||
48472 | Att förstå det motsägelsefullaHur tror du att du som personal kan hjälpa Haralds fru? |
||||||||||
48478 |
Att få “leva” tills man dörHur förhåller du dig till Johannas önskemål? Reflektera över kommentarerna som följer och skriv ner dina synpunkter på vad du tycker är rimligt, vad som finns utrymme för i ditt arbete och vilka hinder som kan finnas. |
||||||||||
48484 |
Att förstå behovKan du förstå hans situation? Hur skulle du kunna förmedla något som hjälper honom och familjen? |
||||||||||
48491 | Att förändrasHasse vårdas på SÄBO sedan en tid då han snabbt har tacklat av. Han är i palliativ fas. Kan du förstå Hasses reaktion? Vad tror du det egentligen handlar om? |
||||||||||
48497 |
Att få tillåtelse att döVad kan du tänka dig att göra i den här situationen? |
||||||||||
48503 | GränsupplevelserHur kan man förstå och förhålla sig till denna situation? |
||||||||||
48509 |
Att finna sin tröstHur skulle du hantera den här situationen? |
||||||||||
48515 |
Att ta hand om en död människaVilka är dina kommentarer? Är det så här det går till på din arbetsplats? |
||||||||||
48522 |
Samtal i personalgruppen efter dödsfallVilka är dina kommentarer till det du upplevt nu? Är det så här på din arbetsplats? Kommentera nedanför: |
||||||||||
48556 | Att möta en familjVilka känslor väcks hos dig i mötet med familjen? Påverkar din tankar om döden och dina känslor inför dess närhet, ditt möte med den döende och dennes familj? |
||||||||||
48604 |
Lita på vårdenVad anser du vara viktigt i denna situation? |
||||||||||
48637 |
Att vilja hämnasHur hanterar du en sådan här situation? |
||||||||||
48673 |
Närståendes situationVad tycker och tänker du om den den här situationen? |
||||||||||
48701 |
Hjälpa anhöriga efter dödenVad är dina tankar om denna situation? |
||||||||||
48705 |
Lyssna på närståendeHur skulle du vilja möta Olof i hans situation? Vad anser du är viktigt? |
||||||||||
48707 | Hjälp till närståendeDu är på väg ut efter ett hembesök hos Gunilla som är döende. Gunillas man Olof stoppar dig utanför huset: Hur förhåller du dig till Olofs situation? Reflektera över och diskutera dina erfarenheter av liknande situationer och eventuella farhågor inför att vara delaktig i sådana situationer. |
||||||||||
48709 | Närståendes önskemålVad känner du för Astas begäran? Vad svarar du Asta? |
||||||||||
48732 |
Vilja välja dödenVad kan du tänka dig finns i en sådan önskan att få hjälp att välja döden? Hur bör du förhålla dig till Evas önskan? |
||||||||||
48750 |
Fysisk beröringVilka synpunkter har du på hans begäran och på själva utförandet? |
||||||||||
48754 |
Vanans maktVad anser du att Linus förmedlar genom sitt sätt att vara? Hur skulle du tolka hans kroppsspråk? Vilka kunskaper anser du är viktiga i denna situation? |
||||||||||
48758 |
En värdig dödHar du funderingar om möjligheterna att tillgodose ett sådant löfte? Hur hanterar man ett sådant löfte? |
||||||||||
48760 |
Svikna löftenHåller du med när det gäller läkarens bedömning? Finns det något sätt att respektera Sofis önskan?
|
||||||||||
48762 |
Vill inte bo härHur tänker du dig att man kan möta Olle i den här situationen? |
||||||||||
48943 |
Att få bo kvarHur tycker du att Aina skulle ha handlat? |
||||||||||
49200 |
En annorlunda upplevelseVad tänker du om Johans berättelse? |
||||||||||
49202 |
Några rådMamman vill ha ett råd hur hon skall bemöta Johans upplevelse. Vilket råd skulle du ge henne? |
||||||||||
49204 |
Inte tryggKommentera situationen utifrån om du arbetar i hemtjänsten |
||||||||||
49207 |
Att förstå sin belägenhetVad är dina frågor och tankar om Kurts situation? |
||||||||||
49209 |
Behov av informationFörsök leva dig in i Lenas situation – vad behöver hon? Behöver du själv fortbildning för att hantera det palliativa tillstånd Lena befinner sig i? |
||||||||||
49211 |
Förändrad sinnesstämningHur förhåller du dig till det som verkar vara en plötslig svängning i sinnesstämningen? |
||||||||||
50030 |
Personlig integritetVad är viktigt att tänka på när du kommer in i någons hem? Vad tycker du är svårt i din roll som hemtjänstpersonal och hemsjukvårdspersonal? |
||||||||||
50032 |
Personliga zonerVad tänker du om detta? |
||||||||||
50034 |
Närhet och distansVilken relation tror du att personerna har till varandra? Utveckla |
||||||||||
50036 |
När närhet kan kränkaUppfattar du något som du skulle vilja ändra på i den här situationen? Utveckla |
||||||||||
50038 |
Att respektera det personliga reviretVad tycker du om hennes agerande i den situationen? |
||||||||||
50040 |
Beröringens betydelseKommentera vårdarnas sätt att beröra foten och sättet att hantera situationen |
||||||||||
50059 |
HälsningsritualVad anser du om lämpliga hälsningsritualer i kontakten med vårdtagare på:
Beskriv hur du tänker kring detta. |
||||||||||
50062 |
Värdighet och etik i bemötandetVad kan du tänka dig är orsaken till att han inte tillåts dricka kaffe och istället erbjuds någon annan dryck som dricks med sugrör? |
||||||||||
50064 |
Det första mötetBeskriv vad du tycker gjordes rätt eller fel i den här scenen. |
||||||||||
50067 |
Att inte bli insläpptVilka förklaringar kan det finnas till att de inte blir insläppta? |
||||||||||
50069 |
KommunikationsstörningVälj här det du tycker är speciellt passande eller mest troligt: Kommentera och beskriv hur du handlar utifrån de olika alternativen dina val.
|
||||||||||
50071 |
Värdig och tydlig kommunikationVad är viktigt att tänka på när du delar ut medicin till en vårdtagare? |
||||||||||
50073 |
Existentiella frågorHur skulle du bemöta Ottilia i denna situationen? |
||||||||||
50075 |
Att tolka och förstå det som sägsHur skulle du bemöta honom? Kommentera vårdarens slutsats om att han gått fel. |
||||||||||
50077 |
Etik och värdighet i kommunikationHur tycker du att personalen uppträder i den här situationen? I Socialtjänstlagen kan du finna det som kan relatera till denna situation. |
||||||||||
50170 |
Att inte kunna tillgodose önskemålVad skulle du göra i en sådan här situation? |
||||||||||
50173 |
Brist på mental förberedelseÄr vårdarens agerande lämpligt eller kan det förbättras? |
||||||||||
50175 |
Att själv få väljaVilket av följande gör du i det här läget? Motivera.
|
||||||||||
50177 |
Personliga önskemålVad ska man göra i den här situationen? |
||||||||||
50179 |
Avsteg från de medicinska rutinernaVad gör du i det här läget? Kontaktar du sjukvårdspersonalen eller försöker du lösa problemet på egen hand? |
||||||||||
50200 |
Våldsamma möten 1Vad skulle du göra i den här situationen? Utveckla |
||||||||||
50202 |
Våldsamma möten 2Vad ska vårdaren göra i den här situationen? |
||||||||||
50204 |
Etik i svåra mötenVad skulle du göra i ett sådant läge? |
||||||||||
50206 |
Värdighet i känsliga situationerVad av följande gör du i den här situationen? Motivera.
|
||||||||||
50208 |
Respekt och etik inom intima områdenKan du tänka dig någon orsak kopplad till vårdarens sätt att hantera situationen som är en bidragande orsak till att Fredrik inte svarar? |
||||||||||
50210 |
Oväntade situationerVad tycker du om vårdarnas agerande? |
||||||||||
50212 |
Respekt för personliga upplevelserVad ska man göra i den här situationen? |
||||||||||
50214 |
Att bli anklagadVad kan du göra i det här läget? |
||||||||||
50243 |
Juridiska aspekterSvara på följande frågor:
|
||||||||||
50246 |
Att ta emot gåvorVilket av följande gör du?
|
||||||||||
50248 |
Smycken och värdesakerVad är dina tankar om att Gudrun har sina smycken/värdesaker med sig på matbrickan? |
||||||||||
50250 |
Rapport i personalrummetLenas intuitiva handlande diskuterades senare på ett personalmöte på enheten, och meningarna var delade kring det lämpliga i hennes handlande. |
||||||||||
50252 |
Att hantera värdesakerVad gör du i den här situationen? |
||||||||||
50254 |
Att bedöma smärttillståndVad skulle du göra i den här situationen? |
||||||||||
50297 |
Att förbereda vardagliga situationerHur stor betydelse tror du en kännedom om Hadars livshistoria och hans hygienkultur kan ha i detta sammanhang?
Ge förslag på hur du skulle vilja bemöta Hadar, så att han kan ha kvar sin värdighet. |
||||||||||
50299 |
Möten i vårdtagarens historiaHur skulle du hantera situationen? |
||||||||||
50301 |
När situationen väcker svåra minnenSka man byta samtalsämne, t.ex tala om det vackra vädret? |
||||||||||
50303 |
Mötet mellan inre och yttre världarVad tycker du om insatser som högläsning? Är det värt den tid det tar? Har den boende någon större glädje av att bara få höra och kanske titta på någon bild? |
||||||||||
50305 |
Minnesstörningar och sinnesstämningarVad gör du i en situation som den här? |
||||||||||
50307 |
Att aktivera muskelminnetVad gör du i det här läget? Motivera.
|
||||||||||
50309 |
Kroppsliga och själsliga näringsbehovVad kan vara orsaken till den här situationen? |
||||||||||
51054 | The specific DSM-5 criteria for schizophrenia are as follows
1. Two or more of the following for at least 1 month (or longer period of time), and at least one of them must be delusions, hallucinations, or disorganized speech.
Associated FeaturesThere are a number of symptoms that contribute to a diagnosis of schizophrenia, including:
Knowing above, what criteria does Myles fulfill? And what would you like to do to help Myles? |
||||||||||
54601 |
Oväntade situationerVad tycker du om vårdarnas agerande? |
||||||||||
55595 | Väl inne på IVA påbörjar narkos anläggande av artärnål, CVK och urinkateter. Natriumkloriddroppet fortsätter under tiden att gå i perifier nål.
Resterande provsvar anländer som togs kl 14.30 : Hb 147, Blodstatus utan anmärkning. Krea 56. Kalium 3,6. Natrium 140. Calciumjon 1,51. Klorid 116. Magnesium 0,77 (normalvärde 0,7 – 1,10) CRP<5. HbA1c 132. Glucos 27,9. Osmolalitet 342.
45 minuter efter ankomst kommer följande provsvar:
Kaliumvärdet har såldes sjunkit från 3,6 till 3,3 mmol/l på de cirka 500 ml NaCl som hittills har gått in.
|
||||||||||
55597 |
|
||||||||||
55599 | 4 timmar efter behandlingsstart ropar sjuksköterskan på salen in dig igen och pekar på monitorn: Ungefär så här såg det ut. Flickan har fått en ventrikeltakykardi. Du ser en cirka 40 slag lång VT. Hon håller dock blodtrycket. VT terminerar spontant. Ny syrabas med elektrolyter tas, kalium är nu 2,9 mmol/l. VT terminerade spontant och barnet har åter sin sinusrytm. Blodtryck ua. Vad gör du nu? | ||||||||||
56371 | Matcha rätt påstående med rätt siffra i EKG:t ovan | ||||||||||
56375 |
QRS-vinkeln (eller elektriska axeln) visar ekg vektorns huvudsakliga riktning i…. |
||||||||||
56393 |
ST-höjningar är inte bra. De kan tyda på infarkt. Hos tonåringar är det oftast perimyokardit som är frågeställning. Men tonåringarna har ju ofta “ST-höjningar” normalt sett. Hur höga ST-höjningar får man egentligen ha? |
||||||||||
56423 | Du träffar Alice, två månader, på barnakuten. Hon söker nu på grund av att hon är snabbandad, men ingen feber. Du hör ett svagt systoliskt blåsljud pm I2 sin. Saturation 98 % på luft. Det är förkylningstider. Du har precis låtit henne inhalera koksalt x 2, men ingen vidare effekt. Hon har inte gått upp i vikt sista 2 veckorna. “Hon vill inte äta mer, hon släpper bara bröstet och är så andfådd”. Du tar ett EKG som visar detta:
|
||||||||||
56429 | En treårig pojke, nyanländ, kommer till din mottagning. Han är påtagligt kort jfr förväntat och ansiktet liknar det här:
Du hör ett tydligt systoliskt blåsljud över hela precordiet. Samtalet sker via tolk, men det framkommer att mor tycker han är senare i talutvecklingen jämfört med sina syskon. Han är liten och tanig, men allmäntillståndet verkar gott. Mamma berättar att han lätt blir arg och när han skriker blir han ofta blå i ansiktet. Du tar ett EKG som ser ut så här:
|
||||||||||
56437 | På akutmottagningen möter du Elsa, 17 år, som söker på grund av bröstsmärtor. De kom när hon spelade fotboll. Det gör mer ont när hon djupandas. Saturation 98 % på luft. Lätt ökad andningsfrekvens. Ingen feber. Ingen lokal palpömhet. Sköterskorna har redan hunnit ta ett EKG och sätter det i handen på dig:
|
||||||||||
56730 | En 17 årig flicka söker på akutmottagningen på grund av bröstsmärta som tilltagit det senaste dygnet. Hon är subfebril (temperatur 37,7 °C), med blodtryck 110/60 mm Hg, pulsfrekvens 98/min, saturation 97 procent på rumsluft och andningsfrekvens 17 andetag/minut. Normal lungauskultation. Framkommer att hon hade covid-19 för tre veckor sedan. Ganska milda symptom. Blev helt bra efter fyra dagar. Du tar ett EKG:
|
||||||||||
56736 | En familj söker med sin 3 månaders dotter som under eftermiddagen har blivit blek, gnällig, vill inte äta. Ingen feber. Har gått upp fint i vikt sedan födseln. Perinatalt allt ua. Du auskulterar och hör en mycket snabb hjärtrytm. Saturation 97% på lyft. Lätt ökad andningsfrekvens, men inga indragningar. Du tar ett EKG:
|
||||||||||
57204 |
Barnet ligger nu på IVA i CPAP 5cm. FiO2 0,21. Kall perifiert och svårt med saturation initialt med ned hjälp av neonatals prober fås Saturation 94% både hand och fot. AF upp till 90, mindre indragningar. BT 90/50 arm. Hur tolkar du lungbilden? |
||||||||||
57206 |
Barnet ligger nu på IVA i CPAP 5cm. FiO2 0,21. Kall perifiert och svårt med saturation initialt med ned hjälp av neonatals prober fås Saturation 94% både hand och fot. AF upp till 90, mindre indragningar. BT 90/50 arm. Radiolog bedömer hjärtat som uttalat förstorat, parenkyminfiltrat basalt samt övre lungfält höger. Vad gör du som bakjour nu? 1. Vilka undersökningar beställer du? 2. Vem ringer du? |
||||||||||
57208 |
Barnet ligger nu på IVA i CPAP 5cm. FiO2 0,21. Kall perifiert och svårt med saturation initialt med ned hjälp av neonatals prober fås Saturation 94% både hand och fot. AF upp till 90, mindre indragningar. Radiolog bedömer hjärtat som uttalat förstorat, parenkyminfiltrat basalt samt övre lungfält höger. UKG visar dilaterade högersidiga hjärtrum, nedsatt VK-kontraktilitet, EF uppskattas till 40%, Tecken till pulmonell hypertension. Ingen synlig ductus. Arcus utan tecken till coarctation. EKG Belastningstecken, pressat V1-3 negativt V4-6. Blodtryck höger arm (artärnål) systoliska BT mellan 85-95. Du samråder med barnkardio-jour, men om du skulle behöva svara själv:
|
||||||||||
57225 | Väl i Lund görs nytt UKG som visar tät coarctation! Prostivas ges utan effekt. Coarctation bekräftas med CT. Enligt journalanteckningar laktat som mest 2,4. Genomgår extended end to end anastomos. Postopertivt glatt förlopp och är idag en pigg och glad fotbollskille! John Terlinders kommentarer: Fallet illustrerar ett känt faktum i barkardiologvärlden – att diagnosticera en coarctation med UKG är svårt. När kammaren och kontraktiliteten har blivit påverkad försvinner ofta blåsljudet helt (det går för långsamt förbi coarctationen för att skapa ett blåsljud). Området där en coarctation sitter är ofta svårt att frilägga helt med ultraljud – finns då där ingen tydlig turbulens är det lätt att missa. Omvänt är det inte ovanligt att en upparbetad och vidöppen ductus är så stor att den misstas för en intakt arcus aortae. Att barnet hade bra saturation i båda arm och ben är inte heller konstigt – när ductus väl stänger sig helt går blodet rätt väg via lungorna, och allt blod som når benen är därmed fullsaturerat, men med för lågt tryck. Se bild nedan och fundera över vad som händer när ductus är öppen respektive stängd: Vid fallgenomgången hittade man faktiskt inget regelrätt blodtryck taget i benen – i efterhand var det förstås olyckligt – hade man tagit det hade man haft diagnosen tidigare. Men det hela tedde sig först som ett så typiskt bonkiolitfall och sedan tycktes diagnosen vara klar när bilden av en myokardit framträdde att kontroll av blodtryck i ben föll bort. Har du några reflektioner kring fallet? |
||||||||||
58423 | Du är bakjour, och primärjouren ringer och informerar att hen blivit tillkallad för att titta på en nyfödd bebis en timme efter förlossningen. Han är fullgång v 39 + 5. Fv 3350 g apgar 9, 9, 10. Barnmorskan undrar om navelsträngen som ser något annorlunda ut. Är väldig tjock vid hudplan ca 3X3 cm och innehåller något blåfärgat. Du kommer och tittar på barnet och ser följande: Bilder publicerade med föräldrarnas tillstånd. Du konsulterar en kollega som säger att det skulle kunna vara ett hematom i navelsträngen. Vad gör du som bakjour nu? 1. Skulle det kunna vara ett navelsträngshematom? 2. Diffdiagnoser? 3. Vad gör du härnäst? | ||||||||||
58429 | Nu är barnet 15 timmar gammalt. Hen har kissat men inte bajsat än. Du sätter en termometer rektalt ca 3 cm. Men det kommer ingen gas eller bajs/mekonium. Strax får du svaret på buköversikten: Buköversikt, Det ses gasfyllda och vidgade, sannolikt mestadels tunntarmsslyngor i hela buken, med enstaka gas/vätskenivå. Ingen säker colon-gas. Ileusbild. Centralt, strax till vänster om medellinjen ses en stor, uppblåst tarmslynga med lite vätska i, som tycks ha konnex till en gasfylld del av tarmen utanför bukvägg i själva bråcket. Centralt, strax till höger om medellinjen ses en rundat, högattenuerande område – på sidobild tycks detta utgöras av själva navelsträng och vävnad omkring hernierad tarm. Observera att de två första bilderna av magen var tagen med kompress på bråcket, det senare bilden är taget utan något skymmande material förutom minimalt clips kring navelsträngen. Kombinerat med dagens genomförda ultraljud så får man misstänka navelbråck med mekaniskt hinder/ileus. Vad gör du som bakjour? 1. Behöver barnet flyttas till barnkirurgiskt centra? Hur bråttom är det? 2. Diffdiagnoser? | ||||||||||
59229 | Du är bakjour. Primärjouren ringer dig:
S: En 17 årig pojke med svullna ögonlock och knallorange urin. Är det ett nefrotiskt syndrom?
B: Tidigare frisk pojke förutom ADHD. För en månad sedan bytt från metylfenidat till Elvanse (Dexamfetamin).
A: För två veckor sedan ont i halsen. För en vecka börjat känna sig mer hängig. Vaknat med svullnad över ögonlocken och ansiktet. Trodde det var allergi och tog en allergitablett. Fick feber. Febern har kommit och gått sedan dess. Sedan ett par dagar ont nedanför revbenen. Idag sökt vårdcentralen då hans urin hade en konstig, kraftigt orange färg. Lite ont i halsen. Dricker utan problem själv. Lite sämre matlust.
Distriktsläkare har tagit prover:
Hb 155 g/L (ref 110-160). Total-LPK 7,5 x10e9/L (ref 5 – 13). ALAT 4,79 µkat/L (ref <0,8), ASAT 3,83 µkat/L (ref < 0,76), Urin-krea kvot är 16 mg/mmol (ref <5 mg/mmol). Cystatin C 1,39 mg/ml (ref 0,6 – 1.10), vilket ger ett estimerat GFR på 59 ml/min/1,73m2 (ref >84), krea 78 µmol/L (ref 55 – 106). Bilirubin 46 µmol/L (ref <20). S-Albumin 40 g/L (ref 40-53). CRP <5. Urinsticka 1 + protein och 0 + röda. Strep A snabbtest neg.
Status: Magerlagd tonåring. Sitter upp och talar för dig. Svullna, hängande ögonlock. Ömmar diffust vid bukpalp. Lite mer övre kvadranterna. Levern palperas kanske ett tvärfinger nedom arcus. Ingen dunkömhet över njurloger. Svullna tonsiller och lätt svullna körtlar i käkvinklarna bilat och ett pärlband med körtlar längs sternocleido. Inga körtlar svullna i axiller eller ljumskar. Hjärta och lungor ua.
Inremitteras nu med frågeställning påverkad njurfunktion efter infektion? Nefrotiskt syndrom?
R: Jag vet inte vad detta är. Urinen är verkligen helt knallorange, jag har inte sett något sådant innan. Kan det vara ett nefrotiskt syndrom? Ska jag lägga in honom?
Tips:
Vad är normalvärde för njurfunktionen hos barn?
https://medilab.se/provtagningsanvisningar/Cystatin-C–S-
https://anvisningar.se/Anvisningar/Klinisk-kemi/K/P–Kreatinin/
Kalkylator för GFR: https://www.egfr.se/#relativegfr
Vad säger du som bakjour om:
|
||||||||||
59391 |
Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa? |
||||||||||
59394 |
EKG togs på barnet. Hur skulle du tolka ovanstående EKG? (pausa videon för att granska EKG:et) |
||||||||||
59401 |
Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa?
|
||||||||||
59405 |
Hur tolkar du ovanstående EKG? (pausa videon för att granska EKG:et)
|
||||||||||
59411 | Vad gör du? Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa? | ||||||||||
59414 | Hur tolkar du ovanstående EKG? (Pausa videon för att läsa av EKG:et) | ||||||||||
59425 |
Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa?
|
||||||||||
59428 |
Hur utläser du ovanstående EKG? (pausa videon för att granska EKG:et)
|
||||||||||
59433 |
Sammanfattning: 1 vecka gammal pojke. Kommer in till dig på akuten. Slö, ger inte riktigt kontakt. Blek. Snabbandad. Född i normal tid efter normal förlossning. Födelsevikt 4,1 kg.
Utifrån tidigare information, och ovanstående filmklipp; Hur skulle du behandla barnet? |
||||||||||
59540 |
Sammanfattning: På mottagningen träffar du en flicka, 2 månader gammal. Mamma berättar att hon sista 2 veckorna ätit sämre och inte gått upp i vikt. En doktor på BVC har hört ett blåsljud på hjärtat idag. Hon är pigg och ger dig fin kontakt. Rosig. Ingen feber, ingen snuva.
Med utgångspunkt ur det du redan vet om fallet, vilka differentialdiagnoser har du i åtanke och hur vill du behandla barnet?
|
||||||||||
59564 | Nedan har vi bifogat en övningsuppgift. I svarsrutan räcker det med att du skriver ner svaren på frågorna som går att svara på i text.
|
||||||||||
59649 | Dag 1:
Du är bakjour. Primärjouren ringer dig från BB-ronden
S: Ett nyfött gossebarn där intrauterina USG visar multipla cystor hö njure.
B: Fullgånget barn. FV 3100 g. Intrauterint USG har visat multipla cystor hö njure. V 20 även möjlig vidgad uretär, som ej bekräftas av senare USG. Senaste pre-natala ultaljudet visade: Hö njure ca 8 cm längsmått (normalt 5 cm), AP-mått 5 mm. Vä njure normalstor med AP-mått 6,3 mm.
A: Gossen är nu 6 timmar gammal. Helt välmående. Ingen palpabel resistens i buken. Barnet har inte kissat än.
TIPS: Se ditt lokala PM om prenatal hydronefros. Detta från Gävleborg är annars ovanligt pedagogiskt ”Vårdprogram (prenatal-) hydronefros hos barn”: Här är en bra artikel “Grading of Hydronephrosis: An Ongoing Challenge” Bildtext: Var mäter man egentligen AP-måttet? Diskutera i gruppen – var på de 7 bilderna av njurar ovan skulle du mäta för att få ett AP-mått?Vad svarar du som bakjour? 1. Vad är ett AP-mått? 2. Är det något som är viktigt nu, på BB? 3. Fortsatt plan för handläggning? |
||||||||||
59673 | Barnet lades in med iv cefotaxim och nebcina. Svarade bra kliniskt på behandling. CRP steg dag 2 till 150, men sjönk sedan snabbt. MUCG efter några dagar visade obstruerande uroterocele. Dubbelsystem bilat. Nu skulle vi alla ringa en barnurolog för att få råd. Vad tror du att hen skulle föreslå för åtgärd? | ||||||||||
60046 | Så här gick det: Remitterades halvakut till Stockholm, där man punkterade ureterocelet och blåstömning fungerade sedan bra. Urinodling visade växt av E.Coli, känslig för cefributen. Stod kvar på cefotaxim 7 dagar, därefter ytterligare 3 dagar ceftibuten. Nebcina sattes ut dag 3. Uppföljande MUCG visade reflux grad V: Radiologisk gradering av reflux vid MUCG. Notera att detta är något annat än graderingen vid ultraljud. Barnet genomgick senare en Deflux operation (Deflux varumärket på substansen man sprutar in), som syftar till att återskapa ventilfunktionen: Tyvärr blev resultat av Deflux-operationen inte fullgott, barnet hade kvarvarande uttalad reflux. Får så småningom opereras på nytt, denna gång med reinplantation av duplexuretärer: Ovan: exempel på reimplantation. Det finns mängder med tekniker. I vårt patientfall, med en kraftigt vidgad duplex-system, “skalade” man sannolikt ned den vidgade uretären innan man reimplanterade den. Ibland kopplar man istället på duplexuretären på den befintliga, välfungerande uretären en bit ovanför urinblåsan. Sedan operationen välmående och frisk! Följs dock fortsatt pga sned fördelning av njurfunktionen. Dina reflektioner kring fallet? | ||||||||||
60093 | Väl på avdelningen går du in till pojken tillsammans med ÖNH-jouren. Du ser att pojken vill sitta upp i sängen, med käken framskjuten. Fast det har redan hunnit bli lite bättre, säger mamma, han hostade bort en del slem när det var som värst och nu har paniken släppt. Han är ej andningspåverkad, normal AF, fullsaturerad på luft. Du konstaterar att tonsillerna har svullnat än mer på bara några timmar. Möts nu helt i medellinjen. ÖNH går ned med fiberskåp via näsan – den sublinguala tonsillen är massivt förstorad, men påverkar inte epiglottis. Klar indikation för betapred enligt ÖNH. ÖNH läkaren tar med dig ut “Jag ville inte säga något därinne – men det här är jättekonstigt – beläggningarna på tonsillerna och slemmet i svalget är ju helt gul-orange! Jag har aldrig sett något sådant”. Lungröntgen görs – ej breddökat mediastinum, inga infiltrat. Ni ger 6 mg Betapred iv. Redan en timme senare har pojken betydligt lättare att hålla fri luftväg och somnar lugnt. Dagen efter fortsatt trött, men bättre allmäntillstånd. Bilirubin vände nedåt. Krea normaliserades. Hb sjönk ytterligare något. Skrevs ut i gott skick under diagnos EBV med antingen lättare autoimmun hemolys eller lindrig cholestas. Bägge komplikationerna är ovanliga, men välkända vid EBV. I en sammanställning av ett par fall i artikeln “Cholestatic Hepatitis Induced by Epstein-Barr Virus in a Pediatric Population” lyfter författarna fram att ett gemensamt drag verkar vara att det börjar direkt med cholestas, redan innan tonsillerna svullnat så mycket. Hemolytisk anemi beskrivs till exempel i artikeln “Haemolytic anaemia complicating Epstein-Barr virus infection” Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? | ||||||||||
60219 | Narkosläkare kommer upp. Flera nålsättningsförsök görs utan framgång. Narkosläkaren ber att få hämta en kollega och ultraljudsapparat. Röntgenläkaren ringer upp dig. Påpekar att det inte går att göra en CT-buk utan att ge kontrast och nålen barnet har nu skulle aldrig fungera för det. Precis då ropar sköterskan från rummet: ”Kom genast, hon har börjat krampa”. Du går in på rummet och ser att hon har ett generellt krampanfall. (Den lilla nålen fungerar fortfarande, sköterskan har lyckats få i cirka 100 ml NaCl)
Vad gör du som bakjour nu? |
||||||||||
60570 | Således fin effekt av första dosen diazepam. Saturationen som hade sjunkit under krampen hämtar sig. 20 minuter senare börjar flickan krampa generellt på nytt. I enlighet med lokalt pm ges nu bolusdos midazolam 0,2 mg/kg i.v. Krampen släpper. Narkosläkare nr två anländer. Lyckas ej få in infart trots ultraljud. Narkosläkare ber att få tala med dig och säger: ”Vi talat med kollegiet. Vi skulle vilja sätta en CVK via halsen, men nu rör hon så mycket på sig att vi skulle behöva sedera henne. För ett år sedan gjordes en sådan enkel sedering – då tappade flickan andningen totalt och behövde andningsunderstöd – sannolikt på grund av stört andningscentra. Vår bedömning är att vi i det här läget, när hon är så gravt undervätskad, med en potentiell sepsis, och med hennes hjärnskada, riskerar att inducera en cirkulatioinskollaps. Vi föreslår att ni sätter en intraosseös nål, försöker vätska upp henne, och sedan kan vi eventuellt sätta en CVK när hon är stabilare.” 15 minuter senare får hon åter ett konvulsivt status, det rycker för fullt i armar och ben.
Palpera gärna på dig själv (eller på varandra om ni gör fallet i grupp) – var skulle du egentligen borra? På en mullig 4 åring är det inte alls så lätt att hitta rätt läge. Var sitter tillväxtzonen?
Vad gör du som bakjour nu? Vad är viktigast – nästa steg i hanteringen av status epilepticus eller att sätta en intraosseös nål? |
||||||||||
60622 | CT-bilden såg ut ungefär så här, upplöst, nectrotiserande pancreas. Ascites.
CECT of acute necrotizing pancreatitis. The black arrowhead denotes the junction of the superior mesenteric and splenic veins. The normal pancreas should be seen enhancing anterior to this. Non-enhancing pancreas can be seen in this case (white arrows). Normal enhancing head is seen (black arrow)
Klockan var nu 15.00
Flickan var fortfarande fullsatuerad på luft. Bedömdes som medvetslös. Lite bättre färg och lite bättre kapillär återfyllnad. Ny prover kom. Hb hade sjunkit från 181 till 166, EVF sjunkit från 0,53 till 0,49. CRP stigit från 32 till 162. Ferritin 102 µg/l (ref 5,3 – 100). Pankreasamylas 1,05 µkat//L (ref 0,2 – 0,8). Inga tarmljud. Ytterligare retentioner dras i sonden.
Tips: se denna artikel som finns i artikelsamlingen: ”Management of_Acute_Pancreatitis_in_the_Pediatric population”.
Vad gör du som bakjour nu?
|
||||||||||
60969 | Du är bakjour. En ST-läkare ringer dig från mottagningen. S: 7 årig flicka med utvecklingsstörning, hörselnedsättning, speciellt utseende som vid syndrom som nu söker pga 6 veckor med diarré. B: Regelbunden kontakt med habiliteringen. Vårdats inneliggande pga misstanke om gastroenterit, men har fortsatt att ha diarré efter hemgången. Odlingar negativa. Lite feber. Blivit sämre när hon varit på kalas och ätit havrekaka. Ej varit utomlands. A: Gått ner från 29 till 27 kg. Får gå på toaletten 3-5 ggr per dygn, ibland på nätterna. Tidivis vattentunna avföringar. Ibland med blodkoagler och slem i. Mycket gaser. Förra veckan ont i magen, men inte nu. Ändå pigg, orkar leka på dagis. Prover normala (blodstatus, leverprover, krea, transglutaminas, odlingar, cystor o maskägg). Svar på Kalprotektin inte anlänt än. R: Vad gör jag; hur snabb utredning? Inläggning? Länktips: IBD – Vårdprogram Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar Vad svarar du som bakjour?
|
||||||||||
60971 | 2 veckor senare (medan hon alltså väntar på sina skopier) kommer hon tillbaka till barnakuten pga feber och svårt och även svårt att svälja. Nu 6-8 diarréer per dag, ibland med blod och slem. Enstaka kräkningar. Gått ner ytterligare 2 kg till 25 kg i vikt. Klagar på att det gör ont i magen. CRP 51, lite tachycard. Hb oförändrat. Läggs in för observation och akutisering av skopi. Dagen efter Koloskopi och gastroskopi utförs och visar en total kolit med mest aktivitet i colon descendens. Du rondar avdelningen och blir uppringd av skopisten som berättar om fynden som är preliminärt förenliga med ulcerös colit. Länktips: PUCAI score kan med fördel kompletteras med PGA – score Vad gör du som ansvarig bakjour nu?
|
||||||||||
61027 | Klockan 17, dag 1, visar det sig att den intraosseösa nålen har slutat att fungera, det läcker vid sidan om den. Narkosläkare tillkallas åter. Flickan har mha boulus blivit lite bättre cirkulerad och nu lyckas narkosläkare med hjälp av ultraljud få in en infart i ena ljumsken. Hens förslag är att vi fortsätter uppvätskning och försöker stabilisera läget för att lägga en CVK morgonen därpå. Fortsatt fullsaturerad på luft. Pulsen har gått ned något till 140-150. Får nu morfin, pulsen stegras inte längre vid bukpalpation. Fortfarande har vi inte något formellt palliativt beslut. Vätska, antibiotika och morfin får gå över natten. Dag 2: Morgonens prover visar något sämre pH 7,29. CRP har stigit till 225. Hb 153. Fortsatt fullsaturerad på luft. Något bättre kapillär återfyllnad jfr igår. Flickan går till operation, får en CVK genom att använda PVK:n som ledare och därmed slipper de sedera henne. Detta går bra. Narkos startar albumin-infusion 10 ml/kg. Kollegiet samlas i två möten under dagen inklusive konsultation med regionklinik. Ett beslut fattas om ”att vid detta vårdtillfälle är IVA-vård eller respiratorvård inte aktuellt. Däremot ska all vård som kan ges på vårdavdelning erbjudas”. Du informerar familjen. De blir otroligt arga. Kissar ytterst lite. Kräver nu syrgas på grimma. Får ytterligare albumin 10 ml/kg och furix. Glukos 5% med 140 Na går med underhållstakt. På eftermiddagen är allmäntillståndet lite bättre. Kissar stora mängder. Klockan 18 ringer ansvarig sjuksköterska dig. Ett nytt Hb har tagits, har nu plötslig sjunkit till 90 (från 153). Flickan kräver allt mer syrgas. Tidvis snabbandad och allt mer rosslig. LÄNKTIPS:
|
||||||||||
61029 | Dag 3: Familjen verkar ha funnit någon slags ro i beslutet. Vid kl 11 ringer sjuksköterska efter dig. Buken har plötsligt blivit missfärgad och såg ut ungefär såhär (men bara runt naveln): Buken är mera spänd. Absolut inga tarmljud vid auskulation. Vad är detta? |
||||||||||
61412 | Du arbetar som ansvarig specialist på en öppenvårdsmottagning varvat med bakjourer. Du blir uppringd av BVC sköterska på en måndag som vill diskutera huvudomfång. De mätte i fredags, tänkte att det inte kunde stämma, tog tillbaka barnet på måndag och nu har det växt lite till: Vad gör du som ansvarig bakjour nu? 1. Vad visar kurvan? 2. Det finns en ledig tid om 3 dagar till dig- räcker det? 3. Diffdiagnoser? |
||||||||||
61414 | När barnet kommer till dig för bedömning noterar du direkt att fontanellen är ovanligt stor, svampig, isärspräng. Mamma berättar att barnet har blivit mer och mer oharmoniskt och gnälligt över helgen. Nu sedan i morse vill barnet inte titta upp ordentligt. Barnet ser ut ungefär såhär: Vad gör du nu som ansvarig specialist? |
||||||||||
61416 | Tyvärr fann inte plats på centra, varför barnet först skickades till det lokala sjukhuset för neuroradiologi och övervakning. Du råkade vara bakjour samma kväll och CT bilderna såg ut så här: Vad är det som lyser upp frontalt i ventrikeln? Vad gör du nu som bakjour? |
||||||||||
61418 | Så här gick det. Vid operation fann man en hel del blodkoagel i ventriklarna och i aqueducten som hade satts igen helt. Fenesterades. Barnet återhämtade sig snabbt. Framkom att barnet ramlat ur sin barnstol ner på golvet ett par dagar innan huvudet började växa. Kanske var fallet som var orsaken? Diskussion om spädbarnsmisshandel kom upp, men man bedömde att det inte som troligt, inga andra skador. Bilden kunde också stämma med en intrauterin blödning. Kurvan såg sedan ut så här: Reflektioner kring fallet? |
||||||||||
61464 | Tillväxtkurva 1: 6-årig flicka sätts upp på din mottagning pga avikande ländtillväxt. Inget avvikande anamnestiskt eller i status. Vad ser du? Diffdiagnoser? |
||||||||||
61466 | Tillväxtkurva 2: Pojke med huvudvärk av och till i 2 år, kommer nu pga av avvikande tillväxt. Rutinprover inkl TTG normala. Lätt förhöjda ak mot vete och mjölk. MR-hjärna ua förutom kraftig sinuit. Hur skulle ni gå vidare utredningsmässigt? |
||||||||||
61468 | Tillväxtkurva 3: 4 år 11 mån gammal pojke, född i v 38. FV 2,82kg FL 46cm(SGA). G: uppföljning med extra UL pga tillväxthämning. Dålig flöde F: planerat CC. Apgar 10-10-10. B: op icke nedstigen testikel + ljumskbråck vid 2 mån ålder i övr frisk Ammades i 2 år. Normal utveckling. Tidig språkutveckling Duktig motorisk. Miktion+defekation ua. Äter allt. Target height – 1 SD Mor 160cm, far 175 cm Mormor 158cm, morfar 162cm, farmor 160cm, farfar 180cm. Far har tvillingsyster. Alltid varit kortare upp till puberteten. Nu lika långa. Hur skulle du tolka tillväxtkurvan? Vill du göra något? |
||||||||||
61471 | Tillväxtkurva 4: Född i fullgången tid. Välmående postnatalt. Pertussis vid 3 månaders ålder. Vårdats inneliggande. Nu långdragen förstoppningsproblematik. Ingen uppgift om föräldralängd. Hur tolkar du kurvan? Normalt/ej normalt? |
||||||||||
61495 | Tillväxtkurva 5: 6-årig flicka som följs på barnmottagningen på grund av ett flertal café -au-lait fläckar (CALM). Inga nisch-loduli. Ingen diagnos. Tillhör ev de 20% av barnen med CALM som inte får någon NF1 (neurofibromatos) diagnos. Hur tolkar du kurvan? |
||||||||||
61498 | Tillväxtkurva 6: Flicka som inkom till akuten dagen efter sin 2-årsdag. Blod i avföringen. Några veckor tidigare haft en infektion, efter detta inte kommit igång att äta riktigt, mest fått i sig välling. Har samma dag som besöket haft först en hård avföring, sen en lös, sen en blodig. Får klyx på akuten, då ljus avföring. Hårda klumpar och löst blandat. Sätts in på obstipationsbehandling men tas även lite prover… Hur tolkar du tillväxtkurvan vid 24 månaders ålder? Har du någon gissning på vad som kan ha hänt sedan? |
||||||||||
61500 | Tillväxtkurva 7: Kille, frisk för övrigt. Jobbigt i skolan men bättre nu. Socialt vissa problem, far ensamstående (och är smal). Hur tolkar du kurvan? Gossen är i full pubertet, har testikelvolym 15 ml men ingen tillväxtspurt, växer på den prepubertala kurvan. Hur skall man tänka kring det? |
||||||||||
61557 | Tillväxtkurva 8: GV 37+6 SGA ingen catch-up ovilja äta Hur tolkar du tillväxtkurvan? | ||||||||||
63232 | Du arbetar som ansvarig specialist på mottagningen. Idag ska du bedöma remisser och får följande remiss: ————————- En 2 år och 4 månader gammal pojke som utreds pga tillväxtrubbning. Är aktuell hos dietist, får näringsdrycker. Vikten går inte riktigt upp men patientens längd ligger också på mindre än – 3 SD. Föräldrarnas medellängd i SD-score är ungefär -0,8 SD,barnet avviker alltså tydligt. Barnet föddes i graviditetsvecka 42+2, födelselängd 52 cm, födelsevikt 3766g, huvudomfång vid födseln 38cm. IVF-graviditet. Okomplicerat förlopp. Utredning som undertecknad har gjort har varit väsentligen u.a. Motorisk utveckling verkar åldersadekvat. Barnet är dock rejält hyperaktivt och rastlös. Talet är ibland otydligt och kanske lindrigt sent för åldern. Remiss till ÖNH-mottagningen och logoped har satts igång. Tack så mycket för er bedömning angående NNs tillväxtrubbning och då framförallt längden. ———————————————– Du tittar på tillväxtkurvorna nedan….
Vilka prover vill du beställa inför besöket till dig? |
||||||||||
63234 | Nu har du provsvaren: IGF-1 togs om med cirka 3 veckors mellanrum, därav två värden ovan. Referensintervall för IGF-1 hittar du till exempel här, men kolla alltid vilka referenser ditt lokala labb använder. På flera håll i landet får man ut svaret i standarddeviationer istället. Ofta kombineras provet med analys av IGFBP-3. Det kan vara till viss hjälp om man vill differentiera mot låga IGF-1 nivåer pga malnutrition. I det senaste PM:t från barnläkarföreningen tonar man dock ned värdet av IGFBP-3 och förordar hellre två separata IGF-1 mätningar. Tips: Se barnläkarföreningens pm “Riktlinjer för utredning av barn med misstänkt rubbning i tillväxthormon-IGF-axeln “ Vad gör du som specialistläkare nu? 1. Diffdiagnoser? 2. Behandling? |
||||||||||
63236 | Såhär gick det: GH sattes in. Tillväxten tog fart Notera att BMI hela tiden ”var bra”. BMI kurvan är ett viktigt instrument för att avgöra om det verkligen är nutritionen som ger längdavvikelse. Detta är typiskt för barn med GH-brist, de är oftast korta och ”knubbiga”, med hög andel fett. I det här fallet hade man kunnat ställa diagnos redan vid ett års ålder. Fallet är slut. Reflektioner? |
||||||||||
64764 | Du tycker det är lite svårt att få grepp om situationen och ber dem komma in för en sköterskebedömning. När de kommer ser du ett barn som liknar detta: Mycket riktigt noterar du att barnet ger sin mor ögonkontakt om hon lyfter upp honom så att han kan titta nedåt. Det finns en undersökning du kan göra som kanske kan svaret på vad som har hänt – vad? | ||||||||||
64767 | Du plockar upp tillväxtkurvan på datorn (eller ber föräldern ta fram den – ofta har föräldrar en papperskopia på senaste kurvan). Du mäter sedan vikt, längd och huvudomfång och för in uppgifterna på kurvan. Så här såg den ut: Vad är det du ser? Vilka diff-diagnoser kommer du att tänka på? Vad gör du nu som sjuksköterska? | ||||||||||
64770 | Så här gick det: Distriktsläkare tillkallades och efter direktkontakt med barnjouren remitterades barnet till sjukhus. Där gjordes en CT hjärna samma kväll: Således uttalad hydrocefalus. Barnet fördes vidare till regioncentra och neurokirurg. Vid operation fann man en hel del blodkoagel i ventriklarna och i aqueducten som hade satts igen helt. Fenesterades. Barnet återhämtade sig snabbt. Framkom att barnet ramlat ur sin barnstol ner på golvet ett par dagar innan huvudet började växa. Kanske var fallet som var orsaken? Diskussion om spädbarnsmisshandel kom upp, men man bedömde att det inte som troligt, inga andra skador. Bilden kunde också stämma med en intrauterin blödning. Kurvan såg sedan ut så här postoperativt: Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? | ||||||||||
67522 | Du får lungröntgen som ser ut så här: Röntgenläkarens tolkning: Normal lungröntgen. Snabbsvar på influensa A/B negativt. Vad gör du nu? Hur riggar du eventuell fortsatt uppföljning och vård? | ||||||||||
67526 | Du följer patienten på avdelningen de första dygnen. Tämligen gott allmäntillstånd, men med upprepade, ökande febertoppar. Vad gör du nu? | ||||||||||
67529 | Lungröntgen från sjukhusdag 3 kommer till dig: Åter normal lungröntgen. Blododling negativ. ————————— Två dagar till går. Kvällen, sjukhusdag 5 blir patienten något snabbandad. SaO2 sjunker till 90% på luft. Vad gör du nu? | ||||||||||
67531 | Lungröntgen du nyss beställde (kvällen sjukhusdag 5) såg ut så här: Röntgenläkare: Infiltrat basalt vänster. Du tar ett procalcitonin (i Sverige hade vi väl även tagit CRP) som är ua. Vad gör du nu? | ||||||||||
67533 | Sjukhusdag 6 (dag 10 sedan symptom). Fortsatt syrgasbehov. En lungröntgen till tas: Röntgenläkare: Stråkiga infiltrat bilateralt basalt. Kan stämma med atypiskt pneumoni. Proverna såg ut så här: Ändrar detta din handläggning? Vad gör du nu? | ||||||||||
67535 | Så här gick det: Patienten tolererade remdesivir väl. Dagarna som kom utvecklades så här: På sjukhusdag 8 (sjukdag 12) förbättrades allmäntillståndet. Syrgasbehovet upphörde och SaO2 förbättrades till 94-96% på luft. De tidigare bilaterala basala infiltraten gick i regress. Aptiten förbättrades, och han var asymptomatisk bortsett från intermittent torrhosta och rinoré. Man valde (pga tidigt i utbrottet) att behålla honom på sjukhus. Diskussion: Patienten i fallet kom till vården med mild hosta och subjektiv svängande feber. Lungröntgen sjukdomsdag 4 var normal. Dag 9 hade en lunginflammation utvecklats. De ospecifika tecken och symtom på mild sjukdom tidigt i förloppet vid SARS-CoV-2-infektion kan vara kliniskt oskiljbar från många andra vanliga infektionssjukdomar. Vår patient utvecklade lunginflammation vid sjukdomsdag 9, och därefter dyspné. Det stämmer överens med vad som rapporterats tidigare. * *Se t.ex. “Chaolin Huang et Al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The LancetVolume 395, Issue 10223, 15–21 February 2020, Pages 497-506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. Enligt artikeln kommer dyspné efter 8 dagar(median) från symptomens början. Fallet är slut. Reflektioner kring fallet? | ||||||||||
67598 | Dag 1 En 84 årig kvinna, med hypertoni och välreglerad diabetes typ 2. Hon hade en pneumoni för tre månader sedan. Vid uppföljande lungröntgen fann man en tumörmisstänkt förändring höger mellanlob. Allmäntillståndet är gott när du träffar henne. Lättare ofrivillig viktnedgång sista 3 månaderna. Hon genomgick en CT-thorax i början på veckan, som bekräftade misstanken om en tumor höger mellanlob, cirka 1,5 cm i diameter. Vid en MDK bedömde man att indikation förelåg för lobectomi höger mellanlob. Hon kommer nu för att träffa kirurgen och för narkosbedömning. Hon godtas för operation. Dag 12 opereras hon komplikationsfritt. Dag 13 är du narkosläkare på post-op: Patienten genomgick således lobectomi höger mellanlob igår komplikationsfritt. Hon är nu extuberad. Du hör rhonki över höger lungfält. LPK 12,5 (3,5- 8,8) och lymfocyter 0,4 (1,1 – 3,5). CRP 53. Ingen feber. En ny CT beställs och visar som följer: Röntgenläkare: Status post op lobectomi. Ground Glass infiltrat vid pilarna. Patienten kommer åter från CT:n. Kliniskt välmående. Lugn andning. Vad gör du som läkare på post-op nu? | ||||||||||
67600 | Dag 16 Du är avdelningsläkare. Kvinnan har nu kommit tillbaka till avdelningen. Det är dag 4 postop. Du rondar. Under natten har kvinnan fått det lite jobbigare med andningen. Hon säger att det känns tungt över bröstet och hon har fått torrhosta (vilket gör väldigt ont i op-området). Saturationen har enligt rapportbladet pendlat mellan 72% – 88 % när de mätt på luft. Med 2L/ syrgas på grimma stiger saturationen till 93-96%. Nattjouren hade ordinerat prover, CRP 140, LPK 11. Temp 38,2. En ny CT thorax görs som visar: Status post-op Lobectomi. Bilateralt tilltagande Ground Glass infiltrat, inga tecken på operationskomplikation radiologiskt. Smittskydd kontaktar dig. Ett son till vår patient har visat sig vara positiv för SARS-CoV-2. De träffades senaste för 10 dagar sedan, dvs strax innan inskrivning. Vad gör du nu? | ||||||||||
67606 | Dag 19 (7 dagar efter start av luftvägssymptom) Du är rondande läkare på infektionsklinkens intensiv-enhet. Patienten har nu högflödesgrimma, 30 L/min. (du valde ett lägre flöde pga smittrisk) På det har hon hållit rimlig saturation fram till nu men sista timmarna har det gått ganska fort utför. Nu ser det ut som följer: A-frekvens: 31/min. SaO2 90%, med högflödessystem, 30 L/min, 50% O2. CRP 215. LPK 17, neutrofila 12. Lymfocyter 0,63. Temp: 38,9. S/B: pH 7,52 (7,35-7,45). pCO2 3,9 kPa (4,6-6,0). pO2 7,6 kPa (8,0-13,0) BE 1,8 mmol/L (-3 – +3). Laktat 1,8 Tips: Se WHO:s “Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected” https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected Tips 2: För att räkna ut PaO2/FiO2 kvoten kan du använda den här kalkylatorn från Merck: https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/PaO2_FIO2Ratio.htm Vad gör du nu? | ||||||||||
67639 | Du är nu mottagande läkare på sjukhuset. Olav har nu kommit till akutmottningen. Efter att ha tagit på dig adekvat skyddsutrustning går du in till honom. Du finner att Olav har lätt nedsatt allmäntillstånd. Produktiv hosta. Nu har feber på 39,4 ° C tillkommit. Blodtryck 145/70 mm Hg. Regelbunden puls 82 slag / minut (betablockad) och andningsfrekvens 28 per minut och SaO2 95% på luft. Hjärtat auskulteras ua. Lungorna: rassel bilateralt. Perifiert: Ingen svullnad i nedre extremiteterna. Labb: Arteriell blodgas på rumsluft: pH 7,45 (7,35–7,44), pCO 2 4,1 kPa (4,7–6,0), pO 2 9,4 kPa (10,0–14,0) , syremättnad 96% och basöverskott −3,5 mmol / l (−3–3). Hb 146 g / L(134–170), blodplättar 119 ∙ 10 9 / l (145–390), leukocyter 8,2 ∙ 10 9 / l (3,5–10) , lymfocyter 0,9 ∙ 10 9 / l (1,1–3,3), SR 17 mm (1–12), CRP 159 mg / l (0–4), bilirubin 9 umol / l (5–25) , kreatinin 124 micromol / l (60–105), INR 1,2 (0,8–1,2), APTT 32 s (30–42), fibrinogen 4,3 g / l (2, 0-4,0) och D-dimer 1,07 mg / l (åldersjusterad <0,80). SOFA-poäng: 3 av 24 (reducerad pO 2/ FiO 2förhållande, lågt blodplättantal och förhöjd kreatinin), qSOFA-poäng 1 av 3 (ökad andningsfrekvens) och SIRS-poäng 2 av 4 (feber och ökad andningsfrekvens). Vilka diffdiagnoser beaktar du? Vad gör du nu? |
||||||||||
67641 | Lungröntgensvaret kommer – inga infiltrat. Kliniskt kan du inte utesluta bakteriell lunginflammation och sätter därför in bensylpencillin. Det stegrade kreatininet bedömer du sannolikt beror på dehydrering. Du lägger in Olav. Senare på kvällen kommer första omgången svar: Influensa A/B, metapneumovirus, RS-virus, Chlamydia pneumoniae och Mycoplasma pneumoniae alla negativa. Sjukdomsdag 3. Nästa dag rondar du Olav. Fortfarande feber 39,3. A-frekvens 20/min. SaO2 95% på rumsluft. Han säger till dig att han känner sig betydligt piggare och vill åka hem. Prover visar följande: Vad svarar du? Skriver du ut Olav? |
||||||||||
67643 | Sjukdomsdag 4 får ni svar: Positiv för SARS-CoV-5
Sjukdomsdag 5 rondar du Olav igen. Fortsatt torrhosta. Saturation 90% på luft. Temp 39,3. A-frekvens 20/minut. Proverna har sett ut så här fram till nu: Du beställer en CT som visar följande: Röntgenläkare: Bilateralt utbredda Ground Glass infiltrat samt interstitiella förändringar.Behåller du antibiotikan? Sätter du in någon annan behandling? |
||||||||||
67645 | Sjukdomsdag 6. Du rondar åter Olav. SaO2 83% på luft. Med 8 L syrgas/min på grimma stiger SaO2 till 87% med a-frekvens 30/minut. Proverna utvecklar sig så här: CRP har således stigit ytterligare något. Ny syrabas: pH 7,46, pCO 2 4,0 kPa, pO 2 6,8 kPa, basöverskott −2,9 och syremättnad 89% (8 L syrgas på grimma) Han får inhalation ipratropium och salbutamol.
Hur diskuterar du prognosen med Olav och hans anhöriga? Vad planerar du att göra vid en försämring? |
||||||||||
67647 | Sjukdomsdag 7 Du rondar åter Olav. Han är nu tungandad, a-frekvens 35. Blir mycket andfådd vid minsta ansträngning. Lätt förvirrad. SaO2 78% trots 15 L syrgas/minut på mask. CRP har stigit till 251 mg/L. Syrabas visar lågt pO2: 5,5 kPa, men normalt pCO2. Nu lungröntgen tar som visar: Röntgenläkare : Bilateralt utbredda förtätningar. Ingen pleuravätska. Sternalcerklage.Vad gör du nu? |
||||||||||
67649 | Sjukdomsdag 7
På kvällen sjukdomsdag 7 ytterligare försämring. A-frekvens 40/min. SaO2 60% trots syrgas på mask. Antibiotika sätts ut. Fortsatt morfin-skopolamin. Sjukdomsdag 9 går Olav stilla ad mortem. Fallet är slut. Sjukdomsförloppet följer ganska väl den här illustrationen, som kommer från artikeln: Hasan K. Siddiqi MD, MSCR , Mandeep R. Mehra MD, MSc , COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-Therapeutic Staging Proposal, Journal of Heart and Lung Transplantation (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03.012 OBS! Illustrationen ovan kom tidigt i en tidskrift om hjärttranplantation. Deras behandlingsförslag i grafen måste vi därför bortse ifrån. Utgå alltid ifrån WHO och FoHM. Illustrativt i fallet du just har gått igenom, som går igen i nästan alla fallbeskrivningar, är den oväntat låga syremättnaden i förhållande till allmänpåverkan som kommer initialt; dvs låg pO2, men samtidigt låg/normal pCO2. Lungan är helt enkelt inte stel och svårventilerad; det är gasutbytet som inte fungerar som det ska. Överensstämmande med många sammanställningar av fall är också den hastiga försämringen efter cirka en veckas sjukdomsduration. Har du några reflektioner kring fallet? |
||||||||||
67730 | Du är sjuksköterska på en akutmottagning. En patient med klart misstänkt Covid-19 har kommit in. Hen är dessutom obstruktiv och du har precis blivit ombedd att administrera inhalation av ventoline via nebulisator. Vilken skyddsutrusning ska du plocka fram? Tips, se dina lokala riktlinjer, t.ex Region Stockholm: “Omhändertagande av patient med feber och/eller luftvägssymtom i vård- och omsorgsmiljö där covid-19 konstaterats eller inte kan uteslutas” | ||||||||||
67736 | Du har nu genomfört inhalationen. Ute vid expeditionen får du frågan av en student du handleder: “Vilka procedurer räknas egentligen som aerosolproducerande – och där jag behöver ett FFP2-andningsskydd?” Vad svarar du? Tips, se dina lokala riktlinjer, t.ex Region Stockholm: “Omhändertagande av patient med feber och/eller luftvägssymtom i vård- och omsorgsmiljö där covid-19 konstaterats eller inte kan uteslutas” | ||||||||||
67900 | Du är vårdare på ett äldreboende. En brukare med klart misstänkt covid-19 ligger, svårt sjuk, på ett rum och du behöver gå in till hen för att hjälpa hen med ett blöjbyte. Vilken skyddsutrusning ska du plocka fram? Tips, se dina lokala riktlinjer, t.ex Region Stockholm: “Omhändertagande av patient med feber och/eller luftvägssymtom i vård- och omsorgsmiljö där covid-19 konstaterats eller inte kan uteslutas” | ||||||||||
68125 | Du är sjuksköterska på en akutmottagning. En patient med klart misstänkt Covid-19 har kommit in. Hen är dessutom obstruktiv och du har precis blivit ombedd att administrera inhalation av ventoline via nebulisator. Vilken skyddsutrusning ska du plocka fram? Tips, se dina lokala riktlinjer, t.ex Region Stockholm: “Omhändertagande av patient med feber och/eller luftvägssymtom i vård- och omsorgsmiljö där covid-19 konstaterats eller inte kan uteslutas” | ||||||||||
68131 | Du har nu genomfört inhalationen. Ute vid expeditionen får du frågan av en student du handleder: “Vilka procedurer räknas egentligen som aerosolproducerande – och där jag behöver ett FFP2-andningsskydd?” Vad svarar du? Tips, se dina lokala riktlinjer, t.ex Region Stockholm: “Omhändertagande av patient med feber och/eller luftvägssymtom i vård- och omsorgsmiljö där covid-19 konstaterats eller inte kan uteslutas” | ||||||||||
68343 | Du är vårdare på ett äldreboende. En brukare med klart misstänkt covid-19 ligger, svårt sjuk, på ett rum och du behöver gå in till hen för att hjälpa hen med ett blöjbyte. Vilken skyddsutrusning ska du plocka fram? Tips, se dina lokala riktlinjer, t.ex Region Stockholm: “Omhändertagande av patient med feber och/eller luftvägssymtom i vård- och omsorgsmiljö där covid-19 konstaterats eller inte kan uteslutas” | ||||||||||
70662 |
|
||||||||||
70664 |
|
||||||||||
70668 |
|
||||||||||
70670 |
En pappa dyker upp oanmäld med sin åttaåriga dotter i jourcentralens reception kl 23.02.
Jourcentralen stänger 23.00.
Vad skulle du göra i den här situationen?
|
||||||||||
70672 |
|
||||||||||
70674 |
|
||||||||||
71081 |
|
||||||||||
71184 |
Din nästa patient är en kvinna som relativt nyligen kommit från Ukraina. I samband med bokningen föreslogs hon att man skulle boka en tolk, men hon tackade nej och sa att en väninna kunde följa med och tolka. Nästan omedelbart visar det sig att väninnan kan alldeles för dålig svenska för att klara av tolkningen. Hur hanterar du situationen? |
||||||||||
71215 | Vad gör du med den här informationen? Hur förbereder du dig inför besöket? | ||||||||||
71620 | En sen majkväll stiger du in i akutrummet och ser där en 5-årig afebril patient som vill sitta upp i sängen och som ser orolig ut. Hen tar ytliga andetag med utspänd bröstkorg och spänner tydligt mm. sternocleidomastoideus. När du lyssnar hör du ett förlängt exspirium. Perkussionstonerna över lungorna är hyperresonanta utan dämpningar. Vilken diagnos stämmer bäst in på beskrivningen ovan? |
||||||||||
71632 | Alva föddes med ett särpräglat utseende med mikrognati som mest framträdande drag, se bilden: Hon visade sig ha matningssvårigheter och en bilateral hörselnedsättning. Vilken är den troligaste orsaken till Alvas hörselnedsättning? |
||||||||||
71646 | Här är en viktig fråga som rör sig utanför boken men som ändå får vara poänggivande. Socialstyrelsen har under 2014 kommit ut med Nya rekommendationer kring de råd som bör ges till föräldrar för att förebygga plötslig spädbarnsdöd. Rekommendationerna har mycket gemensamt med de som ges i Storbritannien (‘Back to sleep’ campaign). En del smärre skillnader finns dock också. Vilka är de svenska rekommendationerna, så som de formulerats av Socialstyrelsen? Kryssa i alla korrekta alternativ. |
||||||||||
71647 | En en 6 månaders flicka dyker upp vid entren tillsammans med sin panikslagna pappa. Flickan har plötsligt fått svårt att andas, urtikaria över hela ansiktet, kräkts, blivit blek. Vitalparametrar: AF 40, Sat 85% på luft, Syst BT 70, Puls 140. Du bedömer att det sannolikt rör sig om en anafylaktisk chock. Vänligt föreslår du din primärjour att ni borde ge adrenalin. Den chockade primärjouren säger: “det är helt blankt, jag kan inte komma ihåg dosen!” Du tittar på en tillväxtkurva och gissar utifrån den att flickan väger ca 30kg. För doser se Internetmedicin.se – Anafylaxi, barn Vilken dos adrenalin (epinephrine) i.m. borde ni ge? |
||||||||||
71652 | Specialfråga!
Svaret på frågan finns inte att hitta i boken utan hela internet är till ert förfogande, men i första hand hänvisas till en sammanställning i Läkartidningen 2014.
En 2-årig pojke, Kasper, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Föräldrarna misstänker starkt att pojken svalt ner ett knappbatteri som suttit i hans favoritbok (“Bondens djur” som har bilder på djur och kan spela upp deras läten). De säger att batteriet mäter ca 10-15 mm i diameter. Han verkar inte ha reagerat på något vis och tycks nu må helt bra.
Vad är MEST sant av dessa påståenden? |
||||||||||
71657 | På BVC möter du denna fyraveckors pojke. Abdi med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt verkar ändå gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning. Hur går du vidare? | ||||||||||
71664 | Du arbetar som Distriktssköterska och idag har du BVC-mottagning. En kollega hämtar dig för en second opinion gällande blåmärken hos Maja, 4½ månad. Blåmärken liknade dessa: Vad gör du nu? | ||||||||||
71667 | Ett barn som föddes igår ligger inne för observation på neo. Föräldrarna ber dig titta fötterna och händerna, som de tycker ser svullna ut. Barnet ser ut så här: De svullna händerna och fötterna samt “födelsemärkena” får dig att direkt tänka på kromosomavvikelse, vilken? | ||||||||||
71668 |
Flickan på bilden kan ha drabbats av “uniparental imprinting” gällande kromosom 15q11-13, där hon i så fall skulle ha fått två kopior från fadern och ingen från modern. Vilket syndrom stämmer bäst in på bilden? |
||||||||||
71669 | På neomottagningen träffar du ett barn som ser ut som på bilden: Vad är den mest sannolika genetiska mekanismen bakom barnets kromosomavvikelse? |
||||||||||
71670 | Tro det eller ej, man under samma dag på i samband med dina hälsosamtal som skolsköterska träffar du dessa två sjuåriga pojkar. Efter att dagen har gått tänker du tillbaka på dem och inser att de liknar varandra på något sätt. I båda fallen berättade också föräldrarna att barnen låg ordentligt efter vad gäller läsning och räkning, bägge följdes på grund mitralisklaff-läckage och bägge föräldraparen sa: “men vi är inte så oroliga, morfar hade också läs och skrivsvårigheter, men det har gått bra för honom”. Plötsligt tänker du: “Javisst! Trinukleotidrepetitioner” Vilket syndrom tror du det rör sig om? | ||||||||||
71672 | Bilden visar en 8 dagar gammal gosse som insjuknade med aktuella utslag vid 6 dagars ålder. Mamman hade mått dåligt några dagar före förlossningen, med feber och utslag liknande barnets aktuella utslag fast mildare. Vilket alternativ uppskattar bäst mortalitetsrisken för barnet? | ||||||||||
71673 | Nu är det vargtimmen, larmet går igen. Du som neosköterska och primärjouren beger er till förlossningen där en långdragen förlossning i fullgången tid fick avslutas med yttre kompression. Barnet var taget och barnmorskan tryckte på neonatallarmet. Barnmorskan har torkat av barnet när ni kommer. Det är en fullgången flicka som som ger några försiktiga gnyenden ifrån sig och börjar dra några egna andetag. Vid 1 minuts ålder kopplar ni upp barnet, saturationen är då svårmätbar på runt 55 %, pulsen runt 100-120/min. Du ser att pappan oroligt tittar på det toppiga huvudet. Själv noterar du att flickan har en fyrfingerfåra i vänster hand men du väljer att inte fokusera på det just nu. Primärjouren sätter Neopuffen över barnets näsa och mun utan att täcka för ventilen med fingret varpå flickans andning blir mer regelbunden. Vid tre minuter, då pulsen är uppe på 150-180/min, har saturationen blott stigit till 75%. Pappan har nu börjat titta på den blinkande, pipande övervakningsskärmen. Läs på även på neohlrutbildning.se: Hjärt-lungräddning av nyfödda barn Vilken åtgärd (förutom att hålla barnet varmt, att stimulera det lagom och att kontinuerligt bedöma det) är mest rimlig att fortsätta med nu? |
||||||||||
71674 | Ponera att du träffar denna glada bebis på din BVC eftersom föräldrarna vill höra din åsikt om födelsemärket hen har i ansiktet. Du känner igen den stora, röda hudförändringen som nevus flammeus (=portvinsfläck eller eldsmärke). Du får höra att barnet är varit friskt, mår bra och växer som förväntat. Vid underökning finner du inget avvikande i övrigt. Utifrån det tydliga födelsemärket, vilket av nedanstående alternativ bör i första hand övervägas beträffande framtida handläggning inom sjukvården? Obs, för att hitta rätt svar kan du även behöva läsa i andra kapitel i boken. | ||||||||||
71678 | I denna fråga rekommenderas läsning av boken men framför allt riktlinjerna för hypotermibehandling i Sverige. En fullgången pojke har lagts in på neonatalavdelningen efter ett urakut kejsarsnitt pga patologiskt CTG. Pojken behövde ventileras i 27 minuter innan spontanandning etablerades. Apgar blev 1 – 2 – 3. Navelsträngs-pH från artär var 6,63. Vid 1 timmes ålder är pojken helt slapp och reagerar inte vid beröring. Du befinner dig på en enhet med full tillgång till neonatal intensivvård. Vilket är nu den mest optimala handläggningen enligt svenska riktlinjer? |
||||||||||
71697 | Dina vänner, för omväxlings skull inte sjukvårdspersonal, är på semesterresa i Spanien och de ringer hem till dig med en brådskande fråga. Lillkillen Theo, ett år gammal, har blivit sjuk med kräkningar, diarré och feber. Han har inte börjat i förskolan än så föräldrarna var inte beredda på detta. Föräldrarna undrar om de behöver uppsöka sjukhus. De har ju hört att man kan bli smittad av mördarbakterier på utländska sjukhus, något de helst vill undvika. De gör så gott de kan med vätskeersättning och tycker att det går ganska bra. Theo kissar dock mindre än vanligt i blöjan, det märktes särskilt på nattblöjan som knappt alls var blöt. Han är ledsen och protesterar ibland mycket när de försöker spruta vätskeersättning i munnen på honom. Du frågar vidare om hudfärgen och försöker lotsa dem till att bedöma kapillär återfyllnad. Det verkar som om hudfärgen är som vanligt och att kapillär återfyllnad är 2 sekunder. Händer och fötter är varma. De räknar pulsen i överarmen (som de faktiskt lyckas hitta!) till 90 slag på 30 sekunder. Andningen tycker de är lite snabbare än vanligt men det har de noterat förr när han har feber. Du försöker baserat på detta uppskatta om Theo är uttorkad och i så fall hur omfattande uttorkningen är. Vilken är den rimligaste uppskattningen av Theos uttorkningsgrad? |
||||||||||
71698 | 13 år gamla Omar har ont i magen, särskilt i nedre högra kvadranten. Han har sedan en tid riktigt lös avföring och får gå upp ett par gånger nattetid. Jobbigast är det att komma iväg till skolan på morgonen, ibland får han vända tillbaka hemåt för att gå på toaletten. På eftermiddagarna är han ofta så trött att han somnar efter skolan. Den sista tiden har han till och med vägrat att gå till fotbollsträningen. På akuten, där du träffar Omar, tas ett par snabbtester: Hb är 102 g/L och CRP 76 mg/L, när CRP kom tog hon också temperaturen som var 37,9 °C. När man undersöker mun och svalg noteras detta kullerstensmönster i munslemhinnan. Vad har mest sannolikt drabbat Omar? |
||||||||||
71704 |
Bilden visar en fruktad smittspridare, som ligger bakom uppemot 700,000 barns död i Afrika varje år. Vilket av följande påståenden är mest korrekt? |
||||||||||
71707 | Det finns övertygande dokumentation som talar för att allergier ökat markant under de senaste decennierna i Sverige. Orsaken till denna ökning är inte klarlagd. Vilken av följande åtgärder har (enligt kursboken) med stark evidens visat sig kunna minska sannolikheten att utveckla atopiska besvär hos riskindivider? Välj det alternativ som passar bäst. Läs mer om Allergiförebyggande råd hos Rikshandboken-BHV. |
||||||||||
71709 | Pricktest (“skin prick testing”) används ofta vid utredningar av misstänk allergi. Vad är mest korrekt beträffande denna metod? |
||||||||||
71710 | En sexårig flicka kommer med sin pappa till triagen på grund av ett spritt, rött utslag som ser ut så här: Igår var de på jourcentralen på grund av feber, halsont, hosta och snuva. Doktorn där hade sagt “det är förmodligen ett virus, men Strep A är positiv, så jag sätter in antibiotika”. På eftermiddagen idag så såg de plötsligt detta utslag, det kom bara en timme efter senaste Kåvepenindosen. Vilket påstående är MINST sant? |
||||||||||
71712 | Du står i triagen på akuten: Vilken behandling är mest korrekt enligt svenska riktlinjer? |
||||||||||
71721 | Titta på filmerna och försök att beskriva och bedöma barnens andningsarbete. Ser du vilka som har jugulära indragningar, bukandning, subcostala indragningar, intercostala indragningar, tachypne, head bobbing, användning av accessoriska andningsmuskler? Vilka av barnen är akut allvarligt påverkade? Frågorna ger inga poäng, men det är mycket värdefullt att titta igenom filmerna och försöka tänka kring hur du skulle bedöma barnen. När du skickar in quizfrågan får du feedback från Barnläkare John Terlinder med förslag till bedömning av andningsarbetet i varje film. Film 1. Fundera – Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete vid en rapport? |
||||||||||
71722 | Film 2. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71723 | Film 3. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71724 | Film 4. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71725 | Film 5. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71726 | Film 6. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71727 | Film 7. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71728 | Film 8. Hur skulle du beskriva det här barnets andningsarbete? |
||||||||||
71730 | Matcha rätt påstående med rätt siffra i EKG:t ovan | ||||||||||
71731 |
QRS-vinkeln (eller elektriska axeln) visar ekg vektorns huvudsakliga riktning i…. |
||||||||||
71732 |
ST-höjningar är inte bra. De kan tyda på infarkt. Hos tonåringar är det oftast perimyokardit som är frågeställning. Men tonåringarna har ju ofta “ST-höjningar” normalt sett. Hur höga ST-höjningar får man egentligen ha? |
||||||||||
71734 | Du träffar Alice, två månader, på barnakuten. Hon söker nu på grund av att hon är snabbandad, men ingen feber. Du hör ett svagt systoliskt blåsljud pm I2 sin. Saturation 98 % på luft. Det är förkylningstider. Du har precis låtit henne inhalera koksalt x 2, men ingen vidare effekt. Hon har inte gått upp i vikt sista 2 veckorna. “Hon vill inte äta mer, hon släpper bara bröstet och är så andfådd”. Du tar ett EKG som visar detta:
|
||||||||||
71735 | En treårig pojke, nyanländ, kommer till din mottagning. Han är påtagligt kort jfr förväntat och ansiktet liknar det här:
Du hör ett tydligt systoliskt blåsljud över hela precordiet. Samtalet sker via tolk, men det framkommer att mor tycker han är senare i talutvecklingen jämfört med sina syskon. Han är liten och tanig, men allmäntillståndet verkar gott. Mamma berättar att han lätt blir arg och när han skriker blir han ofta blå i ansiktet. Du tar ett EKG som ser ut så här:
|
||||||||||
71736 | På akutmottagningen möter du Elsa, 17 år, som söker på grund av bröstsmärtor. De kom när hon spelade fotboll. Det gör mer ont när hon djupandas. Saturation 98 % på luft. Lätt ökad andningsfrekvens. Ingen feber. Ingen lokal palpömhet. Sköterskorna har redan hunnit ta ett EKG och sätter det i handen på dig:
|
||||||||||
71737 | En 17 årig flicka söker på akutmottagningen på grund av bröstsmärta som tilltagit det senaste dygnet. Hon är subfebril (temperatur 37,7 °C), med blodtryck 110/60 mm Hg, pulsfrekvens 98/min, saturation 97 procent på rumsluft och andningsfrekvens 17 andetag/minut. Normal lungauskultation. Framkommer att hon hade covid-19 för tre veckor sedan. Ganska milda symptom. Blev helt bra efter fyra dagar. Du tar ett EKG:
|
||||||||||
71740 |
Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa? |
||||||||||
71741 |
EKG togs på barnet. Hur skulle du tolka ovanstående EKG? (pausa videon för att granska EKG:et) |
||||||||||
71744 |
Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa?
|
||||||||||
71745 |
Hur tolkar du ovanstående EKG? (pausa videon för att granska EKG:et)
|
||||||||||
71746 |
Sammanfattning: På mottagningen träffar du en flicka, 2 månader gammal. Mamma berättar att hon sista 2 veckorna ätit sämre och inte gått upp i vikt. En doktor på BVC har hört ett blåsljud på hjärtat idag. Hon är pigg och ger dig fin kontakt. Rosig. Ingen feber, ingen snuva.
Med utgångspunkt ur det du redan vet om fallet, vilka differentialdiagnoser har du i åtanke och hur vill du behandla barnet?
|
||||||||||
71748 | Vad gör du? Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa? | ||||||||||
71749 | Hur tolkar du ovanstående EKG? (Pausa videon för att läsa av EKG:et) | ||||||||||
71752 |
Vad frågar du föräldrarna? Vad letar du efter i status? Vilka undersökningar vill du beställa?
|
||||||||||
71753 |
Hur utläser du ovanstående EKG? (pausa videon för att granska EKG:et)
|
||||||||||
71754 |
Sammanfattning: 1 vecka gammal pojke. Kommer in till dig på akuten. Slö, ger inte riktigt kontakt. Blek. Snabbandad. Född i normal tid efter normal förlossning. Födelsevikt 4,1 kg.
Utifrån tidigare information, och ovanstående filmklipp; Hur skulle du behandla barnet? |
||||||||||
71756 | Nedan har vi bifogat en övningsuppgift. I svarsrutan räcker det med att du skriver ner svaren på frågorna som går att svara på i text.
|
||||||||||
71775 | För denna fråga behöver du slå upp sidan 3 (alternativ A) i riktlinjer för handläggning av UVI hos barn från Svensk Barnnefrologisk Förening: Urinvägsinfektion hos barn (alternativ B finns för de landsting som ej har DMSA-scint lättillgängligt). Du och din primärjour träffar en 18 månaders flicka på mottagningen. Hon har feber 38,6 grader, ingen hosta, ingen snuva. Urinsticka 4+ vita, 1+ röda. CRP 65 mg/L. Äter och dricker bra. Du kontrollerar mot ovanstående pm, tar en urinodling, läkaren sätter in Ceftibuten 9 mg/kg 1 gång dagligen po. Vilken utredning är enligt PM:t rimligt att gå vidare med? |
||||||||||
71778 | Vid en BB-undersökning träffar du en nyfödd pojke med avvikande utseende på penis enligt bilden. Föräldrarna är mycket oroliga över det hela och du besvarar deras frågor efter bästa förmåga. Vilka alternativ är korrekta? |
||||||||||
71779 | Som skolsköterska träffar du en 7-årig pojke som de senaste veckorna börjat klaga över obehag från förhuden samt smärta vid miktion. Föräldrarna menar att han tidigare har kunnat dra tillbaka förhuden men det är nu svårt. Pojken är prepubertal och penis ser ut som på bilden. Vilken behandling är mest lämplig? |
||||||||||
71784 | Du arbetar som sjuksköterska på en barnvårdsavdelning. En av dina patienter är Vera, 5 månader, som ligger inne för utredning på grund av dålig viktuppgång. Du noterar att hon kliar sig hela tiden. När du ska väga flickan bajsar hon – du reagerar på att avföringen är ljus och “fetaktig”, så här: Du börjar fundera på om förklaring till barnets problem skulle kunna vara en medfött gallgångs-missbildning. (gallgångs-atresi, eller på engelska biliary atresia) Vilka är de klassiska symptomen vid gallgångsatresi? |
||||||||||
71785 | Portal hypertension (PH) är huvudsakligen orsakad av levercirros. Vilket av följande symtom är INTE direkt kopplad till PH? |
||||||||||
71792 |
Som du nu vet består normalt, adult hemoglobin (HbA) av 2 α-globinkedjor och 2 β-globinkedjor. Vid sicklecellssjukdom finns olika mutationer i genen som kodar för β-globin. Dubbel uppsättning av den typiska mutationen (HbSS) leder till sicklecellsanemi med omätbara nivåer av HbA medan personer med en kvarvarande, normal β-globingen (“sickle cell trait”) oftast är symtomfria. De senare har således inte sicklecellssjukdom men kan föra vidare mutationen till sina barn. Vid “sickle β-talassemi” (HbS/β-talassemi) har β-globingenen från en förälder sickle-cellsmutationen medan genen från den andra föräldern har β-talassemi-mutationen. Även där blir resultatet liksom vid HbSS att inget normalt HbA kan bildas och den kliniska bilden liknar den vid sicklecellsanemi. En ytterligare variant som leder till klinisk sjukdom med något lägre allvarlighetsgrad är HbSC där den ena genen har den typiska sickle-cell-mutationen medan den andra genen för β-globin har en annan mutation (“HbC”). Vid utredning kan man bestämma Hb-typen genom hemoglobinfraktionering (=Hb-elfores). I Sverige finns uppskattningsvis 100 personer med sicklecellssjukdom. Vad är MINST sant beträffande sicklecellssjukdom? |
||||||||||
71793 | En kväll på barnakuten dyker en patient upp från vårdcentralens jourmottagning med följande remiss: Frågeställning: Urosepsis? Akut nefritiskt syndrom? Anamnes: 14-årig pojke av irakisk härkomst, tidigare frisk frånsett appendektomi för 1 år sedan. Sökte på sin VC för 4 dagar sedan p.g.a. miktionssveda utan feber eller allmänpåverkan. Han hade då 2+ för vita på urinsticka och fick ciprofloxacin på misstanke om UVI. Nu återkommer han då han sedan igår har fått feber 39 grader C, trötthet och mörk urin. CRP 12 mg/L. Tacksam för er bedömning angående ovanstående diagnoser! När du ska triagera Nizar, ser du en blek och ganska medtagen pojke som bekräftar ovanstående historia. Han negerar miktionsbesvär men säger att urinen varit brunfärgad de senaste två dagarna. Distriktsläkaren hade auskulterat hjärtat, fann ett systoliskt blåsljud I2 dx och hög puls c:a 120 mg/L, i remissen anges att distriktsläkaren tror blåsljudet beror på det låga Hb-värdet. Lungor ua frånsett viss takypne med andningsfrekvens 20/min. Buken är mjuk och utan palpömhet eller förstoring av lever eller mjälte vad du kan bedöma, dock viss ömhet över flankerna. Du tycker att pojken ser gul ut i ögonvitorna. Blodtryck 110/60 mm Hg. I journalen läser du att han i samband med blindtarmsinflammationen för ett år sedan hade förhöjt B-LPK men normalt B-Hb på 138 g/L och TPK 320 x 109/L. Pappan kan inte berätta om någon hereditet som du finner relevant i sammanhanget. Provsvar har nu börjat komma på prover skickade av distrikt: SR 35 mm, CRP 18 mg/L, Hb 65 g/L (lågt), MCV 85 fL (normalt), retikulocyter 500 x 109/L (högt), bilirubin 96 µmol/L (högt), LD 31 µkat/L(högt) . U-sticka 1+ för vita, 3+ för röda och 2+ för proteiner, nitur neg. Ytterligare utredning är förstås nödvändig, men vilken av följande differentialdiagnoser bedömer du just nu som mest sannolik? |
||||||||||
71795 |
José är en 9-årig pojke med hemofili B vilket innebär en medfödd brist på koagulationsfaktor IX. Han har bedömts ha en lindrig form av sjukdomen. Vad är mest korrekt beträffande Josés behandling? |
||||||||||
71805 | Vilken mikroorganism är den troligaste orsaken till utslaget illustrerat på bilden? |
||||||||||
71806 | Du träffar en 2 månader gammal tidigare frisk flicka på din BVC-mottagning som har ett kliande utslag sedan 5 dagar som nu blivit mera ilsket rött varför flickans mor gärna vill att du ska titta på det. Flickans utslag är visat på bilden nedan. Vilken behandling rekommenderar du? |
||||||||||
71808 | 13 månader gamla Adrian kommer till akutmottagningen en fredag eftermiddag. Mor berättar att Adrian sedan spädbarnsåldern haft mycket besvär med atopisk eksem och föräldrarna smörjer så klart med mjukgörande och kortisonkräm vid behov. Senaste veckan har eksemet återigen blivit sämre och igår noterade mor att gossen har fått nya hudförändringar runt ena ögat som hon först trodde var vattkoppor. Han har dock inte varit i kontakt med någon som haft vattkoppor senaste tiden och utslaget verkar göra mera ont än vad det kliar. Mor är mycket orolig över vad det kan vara då det inte verkar bli bättre trots att de hemma har smort intensivt med mjukgörande och kortison flera gånger dagligen. Mor tycker också att Adrian har varit skrikig och missnöjd och ätit sämre under dagen. Hon har inte kollat någon temperatur, men tycker han har känts varm. Du undersöker Adrian och noterar detta hudutslag: Vilken är den troligaste diagnosen? (För mer tydlig klinisk bild se även kap 15) |
||||||||||
71812 | Primärjouren kom och gjorde en bedömning på plats. Hen ordinerade ett NaCl 0,9% dropp 12,5 ml/kg/h. Efter kontakt med barnbakjour gjordes en sambedömning med narkosläkare och barnet togs till IVA. (barnet hade på många håll i landet vårdats på en barnavdelning – avgörande är egentligen allmäntillståndet). Först efter att NaCl-droppet har gått i en timme påbörjar man behandling med insulindropp. (detta är viktigt – man ska aldrig ge insulin innan barnet har vätskats upp minst en timme). På IVA följer man följer man natrium, kalium, pH, ketoner varje timme initialt. Droppet byts efter en timme till ringeracetat och lite senare, när p-glukos har börjat sjunka, byts det till glukos 5% med tillsats av 140 mmol Na/L. När patienten börjat kissa tillsätts även kalium. Allt går bra på IVA. Redan morgonen efter kommer barnet till barnavdelningen. Nu jobbar du på barnavdelningen som ansvarig sjuksköterska och tar emot barnet. TIPS: Nydebuterad diabetes, slutenvård – barn
|
||||||||||
71813 | Ett dygn har gått. Ni satte framgångsrikt en i-Port igår. Det fungerar bra för barn och föräldrar att ge insulinet. Diabetesteamet har varit där och informerat om kolhydraträkning. När du kommer in nästa gång frågar mamma: “Diabetessköterskan pratade om kolhydraträkning – jag fattade inte riktigt. Kan du förklara hur man gör?” (Tips Barndiabetsfonden: Kolhydraträkning samt PM Kolhydraträkning) Vad svarar du? |
||||||||||
71814 | Allt går fram till dygn två med subcutant insulin, men strax före frukost blir barnet lite blekt. p-glukos visar 3,1 mmol/L. Tips: Hypoglykemi hos barn Vad gör du nu? |
||||||||||
71819 |
Du möter ett barn som ser ut som ovan och du misstänker direkt kongenital hypothyreos. De kroppsliga symtomen för detta tillstånd (t.ex. torr hud och torrt hår, förstoppning, låg hudtemperatur) blir mer alltmer uppenbara med tiden från födelsen men kan initialt vara subtila, varför sjukdomen kan undgå att upptäckas vid BB-undersökningen. Det gör dock inte så mycket eftersom majoriteten fångas av PKU-screening. Efter bekräftad diagnos eftersträvas tidigt insatt behandling av dessa barn, framförallt mot bakgrund av en orsak. Vilken? |
||||||||||
71825 | Vid morgonens röntgenrond visas nedstående MR-hjärna upp. Barnet i fråga är en 6 årig pojke som tidigare utretts på grund av återkommande migränliknande episoder. I förrgår inkom pojken akut på grund av en febril krampepisod. Vidare nämns att barnet hade normalt laktat i morse. Du hör någon i rummet säga ”det kan väl inte vara MELAS?”, och du inser att du har hört den frågan ställas minst var tredje månad i 4,5 år men att du fortfarande aldrig har träffat ett barn med MELAS. Förtvivlat försöker du minnas vad du lärde dig i pediatrikcirkeln för att kunna säga något klokt. MRI Flair MELAS Vad är stämmer MINST när det gäller denna sällsynta men viktiga diagnos? |
||||||||||
71835 | MRT-bilder som visar ett medulloblastom hos en 7-årig pojke. Patienten hade haft tilltagande kräkningar utan illamående 4-5 gånger/dag (framför allt på morgnarna) sedan 3 månader. Vidare hade pojken de senaste tre veckorna fått allt större balansproblem och även successivt tappat synen på bägge ögonen. Huvudvärk som isolerat symtom orsakas som tidigare nämnts bara i undantagsfall av intrakraniell patologi. Det finns dock så kallade “röda flaggor” som innebär skäl att utreda med neuroradiologi. Vad av följande är mest korrekt apropå utredning av ett barn med huvudvärk? |
||||||||||
71838 | Stjärnfråga! Ger inga poäng. Dilsa är 6 månader gammal och har ännu inte lärt sig att vända runt. Föräldrarna har också noterat att Dilsa inte ger lika bra ögonkontakt som hennes storasyster gjorde som bebis. Du träffar Dilsa första gången en eftermiddag på jouren. Hon har ätit dåligt och verkat missnöjd under några dagar. I förmiddags hade hon också några konstigheter för sig då hon böjde fram huvudet och krampade ihop i magen som att hon hade ont, för att sedan slå ut med armarna. Den rörelsen upprepades fler gånger. Nu när det hänt igen vid kl 15 kommer föräldrarna in akut. Vid din undersökning av Dilsa är hon anfallsfri. Du noterar hudförändringar över ländryggen enligt bild 1 och på magen enligt bild 2. Bild 1 Bild 2 Innan du går av jouren på kvällen får du EEG-svaret som visar tecken till hypsarytmi (bild 3) men också tecken till fokalitet på höger sida. Nästa eftermiddag får du höra att MR hjärna var avvikande.
Bild 3 Vilken diagnos är mest sannolik? |
||||||||||
71840 | Vilken beskrivning passar bäst in på ungdomars bio-psyko-sociala utveckling under de tidiga ungdomsåren (10 – 13/14 år)? Tips: Schemat på hemsidan för Svensk förening för Ungdomsmedicin kompletterar boken men är inte nödvändigt för att lösa frågan. |
||||||||||
72847 | Du sitter i telefonrådgivningen. En patient listad på vårdcentralen ringer in. Samtalet blir rörigt, men det framkommer att hen vill få en tid för bedöma återkommande magsmärtor efter måltid. En bit in i samtalet inser du att hen är ganska berusad. Hur hanterar du situationen? | ||||||||||
72934 | Du arbetar som kurator i det psykosociala teamet och ska strax träffa en 45 årig man som sökt er på grund av stressymptom. Ni har haft en tidigare kontakt och då kom följande fram: Omgift sedan 12 år. Frun heltidsarbetar och är bortrest vissa veckor. Bägge sönerna tränar ishockey flera gånger i veckan + matcher i ett elitsatsande juniorlag. Vår patient deltar dessutom som hjälptränare i laget. Sista halvåret har han inte haft en enda ledig helg utan att ha behövt vara aktiv för skjutsning till matcher varje lördag och söndag. Ofta kliver han upp extra tidigt för att göra iordning utrustningen och skjutsa till tidiga morgonpass. Har fått allt svårare att hinna med sitt kontorsarbete. Sista året har han flera gånger glömt eller missat viktiga deadlines på sitt jobb. Sista tre månaderna har känslan av att inte få ihop det bara ökat. Inte gått ned i vikt. Sover bra när han väl ligger i sängen, men får ofta dra ned på sömnen för att hinna med sitt arbete. Känner sig inte nedstämd, kan glädjas åt roliga saker, men tidvis uppgiven eftersom han inte hinner följa sina barns idrottsaktiviteter som han önskar. Du har diskuterat hans fall i teamet. Ni har kommit fram till att ni ska uppmana honom att se över familjens totala belastning. Hen behöver inse att ingen människa klarar att engagera sig så i två hockey-satsningar hos tonårsbarn samtidigt som man jobbar heltid. De behöver ha ett familjeråd hemma och bestämma sig för att antingen gå ned i arbetstid eller byta till en mindre intensiv klubb för barnen. Väl förberedd och lugn hämtar du mannan till mottagningsrummet. Stämningen och kontakten är god. En bit in i samtalet delger du honom teamets bedömning. När du säger detta blir mannen mycket upprörd och utbrister: “Det här accepterar inte jag. Jag måste ju få hjälp! Det är helt omöjligt att hinna med pojkarnas träningar om jag ska jobba heltid. Det kan inte vara rimligt att det ska vara så – jag kan ju inte offra mina barns träning för att jag ska jobba! Du måste kontakta er läkare och se till att jag får blir sjukskriven minst halvtid.” Hur hanterar du situationen? | ||||||||||
73450 |
Du arbetar på mottagningen och träffar Allan, 70-år gammal. Han gillar att promenera, tre till fem kilometer per dag samt en del cykling under sommaren. Ej rökare, måttligt med alkohol. Vikt 82 kilo, längd 185cm. Ingen hereditet för tidig hjärtsjukdom. Tablettbehandlad hypertoni sedan 10 år tillbaka (16 mg kandesartan) samt NSAID periodvis på grund av värk i ett knä.
De senaste tre till fyra månaderna har han allt oftare känt att pulsen stiger ovanligt snabbt vid rask promenad, särskilt i uppförsbackar. Han blir då andfådd och upplever konditionsnedsättning samt har märkt att det kan ta längre tid för pulsen att återhämta sig efter ansträngning. Han har inga andra symtom, såsom bröstsmärtor, ortopné eller yrsel.
AT: Opåverkad i vila, normal färg i ansiktet och sklera. Normal andningsfrekvens och andningskaraktär. Ingen halsvenstas, men lindrig bensvullnad.
Hjärta: Regelbunden rytm, inga blåsljud, karotiskärlen auskulteras utan anmärkning. Puls 70 slag per minut.
Blodtryck: 155/85 mmHg.
Lungor och buk samt perifer cirkulation: utan anmärkning.
|
||||||||||
73613 |
Allans vilo-EKG är normalt. Du hade tur och mottagningssköterskan kunde göra en spirometri direkt, som visade sig vara normal. Efter ett par dagar får du svar på blodproverna som visar normala värden frånsett kreatinin (130), eGFR (45) och NT-proBNP (380 mg/L).
|
||||||||||
73615 | Två månader senare får du svar:
Arbetsprov visar lätt sänkt arbetsförmåga (75 % av referens), i huvudsak kardiellt begränsad på grund av tillkomst av ett förmaksflimmer vid högre belastning. Inga ST-T förändringar talande för ischemi.
Ekokardiografi i det aktuella fallet visade normal systolisk vänsterkammarfunktion, lindring septumhypertrofi, inga klaffel, lindrig bilateral förmaksförstoring, normal högerkammare samt avsaknad av signifikant mängd perikardexudat.
Fem dygns EKG visade intermittent förmaksflimmer med symtom i form av snabb puls och ibland dyspné vid hög hjärtfrekvens (130-140 upp till 170 slag per minut) vid gång i uppförsbackar.
|
||||||||||
73693 | Allan kommer efter 15 veckor och uppger att han har ständiga symtom i form av hög och oregelbunden puls, känner sig mycket besvärad av detta. EKG visar förmaksflimmer med en frekvens på cirka 125 slag per minut.
|
||||||||||
73713 |
Du träffar Ali som söker för första gången på grund av försämrad ork och “oro i bröstet”:
|
||||||||||
73718 |
Du träffar Egil som bokat en akuttid på jourcentralen:
|
||||||||||
73720 |
Du träffar Eva på mottagningen:
|
||||||||||
73722 |
Du träffar Aisha, 60 år, på mottagningen, frisk förutom hysterectomi på grund av myom. Inga mediciner.
Söker nu på grund av obehagskänsla i bröstet sedan igår.
|
||||||||||
73724 |
Du träffar Indira på mottagningen:
|
||||||||||
73811 |
Du arbetar på mottagningen och träffar Maryam 72 år gammal.
|
||||||||||
74553 |
Anna, 68 år, är en patient du har träffat flera gånger på vårdcentralen på grund av hennes diabetes typ 2. För 1,5 år sedan började hon tappa i vikt oförklarligt. Det var du som initierade utredningen så att ni tidigt kunde diagnosticera det som tyvärr visade sig vara lungcancer.
Nu ringer ansvarig sköterska från medicinkliniken och rapporterar att de kommer att ställa en remiss till er med önskemål om palliativ vård:
Anna har vårdas på medicinkliniken sedan två veckor. Hon har lungcancer, brytpunktssamtal hölls för drygt 6 månader sedan, och hon är i tidig palliativ fas. Hon har tappat mycket i vikt senaste sex månaderna och är trött och slut. Anna har en subcutan venport där det ges parenteral nutrition två gånger/vecka. Den subcutana venporten används också för tillfälliga injektioner då extra smärtlindring krävs. Hon är smärtlindrad på ett bra sätt med hjälp av depotplåster Matrifen 12 mikrogram. Ibland drabbas hon av lufthunger vilket orsakar oro. Extrados Morfin subkutant brukar ge symtomlindring vid dessa tillfällen. Anna har diabetes typ 2 sedan 5 år som kontinuerligt följs upp via Hälsocentral. I samband med debut av cancersjukdom har blodsockret blivit mer svårinställt och kräver frekvent uppföljning.
Anna vill gärna vårdas hemma. Hon lever tillsammans men en frisk make som kan hjälpa till.
|
||||||||||
74558 |
Det har kommit en remiss från slutenvården angående en av dina välkända patienter, Gunnar 78 år.
För 6 år sedan drabbades han av en större hjärtinfarkt. I efterförloppet har han utvecklat en progredierande hjärtsvikt, som du i huvudsak har skött. Enstaka konsultbesök på medicinmottagningen. Behandlingsmöjligheterna är maximerade, enligt både dig och kardiologen.
I remissen framgår att Gunnar sökt akut för andnöd på akuten tre gånger de senaste två månaderna. Remittenten, en ST-läkare, skriver: “Undertecknad har inte personlig kännedom om patienten sedan tidigare, men med tanke på de frekventa inläggningarna sista tiden undrar jag om det kan vara aktuellt att initiera ökad hemsjukvård och eventuellt initiera palliativ vård?”
|
||||||||||
74572 |
Du är Distriktsläkare och rondar på SÄBO. Covid-19 ökar på nytt ute i samhället. På boendet får 23 äldre brukare omsorg, som alla är vaccinerade mot covid-19. Ansvarig sjuksköterska vill att du gör en bedömning av Fatimah, 89 år, med vaskulär demens. Sedan fyra dagar har hon haft ihållande torrhosta och nu har hon feber 38,9 grader. Väl inne hos Fatimah finner du en äldre uppenbart dement kvinna. Orienterad till namn, men inte tid och plats. Hon hostar frekvent, och något andfådd. Feber 38,9 grader. Vid auskultation hör du bilateralt lätta krepitationer. Inga indragningar. Blodtryck 140/80. Fatimah står på lågdos ASA, behepan, metoprolol, och zopiklon t.n. Senaste provtagningen var vid årsbesök knappt ett år sedan, då låg krea och Hb normalt. Du tar ett CRP samt nasopharynx-prov för influensa A/B och SARS-CoV-2 och du överväger insättning av PcV mot eventuell pneumoni, men väljer att avvakta pga att symptomen ej var helt typiska för pneumoni och du vill ha svar på CRP först.
1. Sköterskan frågar vad de ska göra om hon blir sämre? Ska hon skickas till sjukhus?
|
||||||||||
74578 | I dokumentet “Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp – Palliativ vård” (från SKR/Nationellt system för kunskapsstyrning) finns en kartläggning av patienters och närståendes erfarenheter av palliativ vård. De har identifierat fyra återkommande utmaningar. Diskutera i gruppen och besvara kortfattat – Vad kan du och din arbetsplats bidra med för att lösa denna utmaning? |
||||||||||
74580 | I dokumentet “Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp – Palliativ vård” (från SKR/Nationellt system för kunskapsstyrning) finns en kartläggning av patienters och närståendes erfarenheter av palliativ vård. De har identifierat fyra återkommande utmaningar. Diskutera i gruppen och besvara kortfattat – Vad kan du och din arbetsplats bidra med för att lösa denna utmaning? | ||||||||||
74582 | I dokumentet “Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp – Palliativ vård” (från SKR/Nationellt system för kunskapsstyrning) finns en kartläggning av patienters och närståendes erfarenheter av palliativ vård. De har identifierat fyra återkommande utmaningar. Diskutera i gruppen och besvara kortfattat – Vad kan du och din arbetsplats bidra med för att lösa denna utmaning? | ||||||||||
74584 | I dokumentet “Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp – Palliativ vård” (från SKR/Nationellt system för kunskapsstyrning) finns en kartläggning av patienters och närståendes erfarenheter av palliativ vård. De har identifierat fyra återkommande utmaningar. Diskutera i gruppen och besvara kortfattat – Vad kan du och din arbetsplats bidra med för att lösa denna utmaning? | ||||||||||
74635 |
En av dina välkända patienter, Gunnar 78 år, ringer.
Gunnar skulle egentligen ha kommit till diabetes-sköterskemottagningen, men orkar inte ta sig dit fysiskt. Han undrar det går att ordna ett hembesök.
För 6 år sedan drabbades han av en större hjärtinfarkt. I efterförloppet har han utvecklat en progredierande hjärtsvikt, som vårdcentralen i huvudsak har skött. Behandlingsmöjligheterna är maximerade, enligt både distriktsläkaren och kardiologen.
Gunnar berättar att han har sökt akut för andnöd på akuten tre gånger de senaste två månaderna.
|
||||||||||
74644 | Du gör ett hembesök hos Fatimah, 89 år, för att lägga om hennes bensår. Fatimah har långt framskriden vaskulär demens, men vårdas i hemmet av maken och sonen med familj. Sedan fyra dagar har hon haft ihållande torrhosta och nu har hon feber 38,9 grader. Väl inne hos Fatimah finner du en äldre uppenbart dement kvinna. Orienterad till namn, men inte tid och plats. Hon hostar frekvent, och något andfådd. Feber 38,9 grader. Vid auskultation hör du bilateralt lätta krepitationer. Inga indragningar. Blodtryck 140/80. Fatimah står på lågdos ASA, behepan, metoprolol, och zopiklon t.n. Senaste provtagningen var vid årsbesök knappt ett år sedan, då låg krea och Hb normalt. Du bestämmer dig för att ta ett nasopharynxprov för SARS-CoV-2 samt CRP, för att därefter diskutera eventuell insättning av antibiotika med ansvarig allmänläkare. 1. Sonen frågar vad de ska göra om hon blir sämre? Ska hon skickas till sjukhus? 2. Det finns ingen dokumentation om något brytpunktssamtal. Är det din uppgift att initiera det? Hur lägger du upp det i så fall? | ||||||||||
74676 | Brytpunktssamtal – FramtidssamtalTrösta – lindra – bota. Läkaren och sjuksköterskan har i alla tider haft som uppgift att följa denna kodex även när döden närmar sig. Tidigare generationer av läkare hade inte ens ordet “brytpunktssamtal”. Kanske då det för hundra år sedan fanns så få möjligheter till bot. Idag är det med fog en mycket större tonvikt på aktiv behandling, våra möjligheter är så stora. Kanske det därmed är svårare som läkare och sjuksköterska idag att byta roll och ha som primär uppgift att trösta och lindra vid livets slut? Denna uppgift – att initiera brytpunktssamtalet – är något som ung personal (och många gånger även erfaren personal) brukar tycka är bland det svåraste i yrket. ———————————— TIPS: Palliativregistret har en bra mall för brytpunktsamtal ————————————-
|
||||||||||
71211 |