Fatimah 89 år hostar - SÄBO

Det är covid-19 tider. Du är sjuksköterska på ett demensboende. Ni har ännu inte fått en fullt fungerande digitalt rondsystem på plats och idag ska du ronda tillsammans med en distriktsläkare. På boendet får 23 äldre brukare omsorg.

Du och distriktsläkaren ska gå in tillsammans för att göra en bedömning av Fatimah, 89 år, med vaskulär demens som är långt gången. Sedan fyra dagar har hon haft ihållande torrhosta och nu har hon feber på 38,9 grader. Brukaren vårdas i ett rum utan sluss.

Hur skyddar du dig vid undersökningen?

Väl inne hos Fatimah,  möter du en äldre uppenbart dement kvinna. Hon minns namn, men inte tid och plats. Hon hostar frekvent, men är inte andfådd. Feber 38,9 grader. Vid auskultation hör distriktsläkaren bilateralt lätta krepitationer. Inga indragningar. Blodtryck 140/80. Fatimah står på lågdos ASA, behepan, metoprolol, och zopiklon t.n. Senaste provtagningen var vid årsbesök knappt ett år sedan, då låg krea och Hb normalt.
Distriktsläkaren tar ett CRP samt nasopharynx-prov för influensa A/B och SARS-CoV-2 och överväger insättning av PcV mot eventuell pneumoni, men väljer att avvaktar pga att symptomen ej var typiska för pneumoni och distriktsläkaren vill ha svar på CRP först.

Distriktsläkaren frågar dig – 1. Hur gör vi med isolering? 2. Behöver personalen använda skyddsutrustning? 3. Behöver vi informera anhöriga? 4. När kan vi få provsvar?

CRP svaret anlände några timmar senare; 59. Distriktsläkaren valde att avstå från PcV.

Nästa dag kommer provsvaret: Fatimah är positiv för SARS-CoV-2.

Vad gör du som ansvarig sköterska nu?

Fem dagar efter Fatimahs symptomdebut har hon blivit sämre. Personalen ringer dig som ansvarig sjuksköterska och ber dig komma dit.

Väl på plats tar du på dig erforderlig skyddsutrustning. Fatimah är nu mer förvirrad. Halvsitter i sängen. Tungandad. Andningsfrekvens 28/minut. Hostar frekvent. Feber 38,5.

Vad gör du nu?

Under mötet med anhöriga informerar ni dem sakligt om Fatimahs tillstånd. Hon har fått covid-19 och tillhör en riskgrupp. Ingen kan veta hur det ska gå – det kan hända att hon reder ut infektionen. Det kan också hända att hon ganska hastigt blir sämre. Då skulle hon behöva slutenvård med syrgas och övertrycksbehandling. Skulle hon bli så sjuk att andningen sviktar på det – då är det ytterst tveksamt om hon skulle överleva IVA-vård. Ni berättar att ni inte finner det humant och att du förordar en palliativ hållning. Anhöriga ställer en rad motfrågor, blir ledsna, men landar snart i att en palliativ hållning är det enda rimliga.

De anhöriga frågar nu vad som kan göras för att lindra lidandet den sista tiden?

Vilka ordinationer uppmuntrar du distriktsläkaren att överväga för den palliativa vården?

Fem dagar senare går Fatimah stilla ad mortem.

Det är det första dödsfallet i covid-19 på boendet.

Omsorgspersonalen på boendet undrar nu hur man ombesörjer omhändertagandet av kroppen?

Fallet är slut.

Vilka är dina reflektioner kring fallet?